АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 3. Больная 32 лет жалуется на одышку и боли за грудиной при физической и эмоциональной нагрузке, а также приступы головокружения и кратковременной потери

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

 

Больная 32 лет жалуется на одышку и боли за грудиной при физической и эмоциональной нагрузке, а также приступы головокружения и кратковременной потери сознания, возникающие без видимой причины. Названные симптомы нарастают на протяжении 5 лет. Дважды обращалась к врачу. Знает, что на снятой ЭКГ были выявлены какие-то изменения, в связи с которыми хотели ее госпитализировать. По семейным обстоятельствам тогда от обследования отказалась, было рекомендовано наблюдение. В прошлом перенесла детские инфекции, часто болела ангинами вплоть до тонзиллэктомии в 15-летнем возрасте. В возрасте 20 лет выносила беременность и родила здорового ребенка. Отец больной и дядя умерли внезапно в связи с “сердечным приступом” в молодом возрасте.

При физикальном обследовании обнаруживается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. Шум усиливается в вертикальном положении и после приседаний. Пульс 72 в 1 мин., симметричный, ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Нет каких-либо других объективных особенностей.

Эхокардиография:

Конечнодиастолический размер ЛЖ - 42 мм

Передне-задний размер лев.предсердия - 44 мм

Толщина задней стенки ЛЖ - 10 мм

Толщина межжелудочковой перегородки - 27 мм

Фракция выброса ЛЖ (по Simpson) - 68 %

Межжелудочковая перегородка гипокинетична.

Клапаны:

Аортальный – створки не изменены, в выходном тракте ЛЖ градиент давления – 49 мм рт ст., регургитации не определяется.

Митральный – створки не изменены, регистрируется передне-систолическое движение передней створки, лоцируется митральная регургитация 1 степени

 

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях поликлиники.

3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания. Проведите дифференциальный диагноз ЭКГ изменений. Объясните патогенез приступов головокружений и кратковременных потерь сознания. Какие препараты данной больной противопоказаны?

 

ОТВЕТ:

  1. Первичная гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
  2. В условиях поликлиники следует повтлорить ЭхоКГ и оценить градиент обструкции, ЭКГ в динамике, суточное кардиомониторирование. Учитывая наличие синкопальных состояний – консультация невропатолога, электроэнцефалография, допплерография интра и экстрацеребральных артерий.
  3. Возможные осложнения данного заболевания – жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма, критическое нарастание градиента обструкции на высоте нагрузки с неэффективным сердечным выбросом, брадиаритмии в результате дисфункции синусового узла, фибрилляция желудочков с первичной остановкой кровообращения, сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения
  4. Инфарктоподобные изменения ЭКГ характерны для выраженной асимметричной гипертрофии левого желудочка и апикальной гипертрофии.
  5. Пациент должен получать терапию, снижающую градиент обструкции – бета-адреноблокаторы, при непереносимости бета-адреноблоокаторов – верапамил.
  6. При наличии желудочковых нарушений ритма – сочетание кордарона с бета-адреноблокаторами. Показаны дезагреганты. Последовательная двухкамерная электрокардиостимуляция способствует уменьшению субаортального градиента

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 719 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)