АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 34. Больная Н., 32 лет, госпитализирована в стационар по направлению участкового терапевта для уточнения диагноза и подбора терапии

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная Н., 32 лет, госпитализирована в стационар по направлению участкового терапевта для уточнения диагноза и подбора терапии.

При поступлении жалобы на общую слабость, боли в межфаланговых и проксимальных пястно-фаланговых суставах обеих кистей, в правом коленном суставе, мышечную слабость в руках, постоянную боль в грудной клетке, одышку, сухой кашель, головную боль, нарушение сна.

Считает себя больной около 1 года, когда после переохлаждения стала отмечать повышение температуры тела до 37,2 ºC – 37,4 ºC, недомогание, быструю утомляемость, периодические боли в суставах кистей рук, припухлость в области суставов. К врачу не обращалась. Принимала нестероидные противовопалительные препараты (нимесулид) по 1 таб 2 раза в сутки в течение 7 дней с положительным эффектом. 2 месяца назад после отдыха на Юге возобновились боли в кистях, появились боль и припухлость в правом коленном суставе, покраснение кожи и высыпания в области подбородка, лба, щек, шеи. Отметила повышенное выпадение волос, частые головные боли, снижение памяти.

Из анамнеза жизни известно, что в детстве перенесла ветряную оспу. В течение последнего года было 2 эпизода тромбофлебита вен нижних конечностей. Имела 3 беременности, которые завершились выкидышами.

При амбулаторном обследовании в клиническом анализе крови выявлено: эритроциты 4,5·1012/л, гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 3,9·109/л, тромбоциты 110·109/л, СОЭ 30 мм/ч. В общем анализе мочи: относительная плотность 1,013; белок 0,184 г/л, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты - нет, эпителий в небольшом количестве.

При обследовании в стационаре выявлено:

Клинический анализ крови: эритроциты 4,1·1012/л, гемоглобин 119 г/л, цветовой показатель 0,91, лейкоциты 3,6·109/л, тромбоциты 105·109/л, СОЭ 42 мм/ч.

В общем анализе мочи белок 0,25 г/л, в остальном – без особенностей.

В биохимическом анализе крови: фибриноген 28 г/л. Общий белок, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ в пределах нормы.

При иммунологическом обследовании: Антинуклеарный фактор 1: 180. Антинуклеарные антитела 1: 640.

Рентгенограмма органов грудной клетки: умеренное количество жидкости в плевральной полости справа.

Эхокардиограмма: небольшое количество жидкости в полости перикарда.

Проба Реберга: суточная протеинурия 1,3 грамма, скорость клубочковой фильтрации 97 мл/мин. УЗИ почек – без патологии.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования и консультации необходимо провести для подтверждения диагноза.

Ответ:

1. Предварительный диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, поражение кожи, суставов, серозных оболочек, системы крови, почек (люпус-нефрит?), активность 3ст. Вторичный антифосфолипидный синдром?

2. Дифференциальный диагноз проводить прежде всего с ревматоидным артритом.

3. Дополнительные исследования:

- ревматоидный фактор, анти-ЦЦР (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), рентгенограмма кистей и/или МРТ кистей - для исключения ревматоидного артрита (характерен эрозивный артрит)

- антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину (IG M, IG G), антитела к бета2 гликопротеину) для исключения антифосфолипидного синдрома.

- консультация невролога – оценка специфического поражения в рамках СКВ

- консультация нефролога – решение вопроса о нефробиопсии.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)