АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 34. Больная Н., 32 лет, госпитализирована в стационар по направлению участкового терапевта для уточнения диагноза и подбора терапии

Больная Н., 32 лет, госпитализирована в стационар по направлению участкового терапевта для уточнения диагноза и подбора терапии.

При поступлении жалобы на общую слабость, боли в межфаланговых и проксимальных пястно-фаланговых суставах обеих кистей, в правом коленном суставе, мышечную слабость в руках, постоянную боль в грудной клетке, одышку, сухой кашель, головную боль, нарушение сна.

Считает себя больной около 1 года, когда после переохлаждения стала отмечать повышение температуры тела до 37,2 ºC – 37,4 ºC, недомогание, быструю утомляемость, периодические боли в суставах кистей рук, припухлость в области суставов. К врачу не обращалась. Принимала нестероидные противовопалительные препараты (нимесулид) по 1 таб 2 раза в сутки в течение 7 дней с положительным эффектом. 2 месяца назад после отдыха на Юге возобновились боли в кистях, появились боль и припухлость в правом коленном суставе, покраснение кожи и высыпания в области подбородка, лба, щек, шеи. Отметила повышенное выпадение волос, частые головные боли, снижение памяти.

Из анамнеза жизни известно, что в детстве перенесла ветряную оспу. В течение последнего года было 2 эпизода тромбофлебита вен нижних конечностей. Имела 3 беременности, которые завершились выкидышами.

При амбулаторном обследовании в клиническом анализе крови выявлено: эритроциты 4,5·10¹²/л, гемоглобин 122 г/л, лейкоциты 3,9·10⁹/л, тромбоциты 110·10⁹/л, СОЭ 30 мм/ч. В общем анализе мочи: относительная плотность 1,013; белок 0,184 г/л, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты - нет, эпителий в небольшом количестве.

При обследовании в стационаре выявлено:

Клинический анализ крови: эритроциты 4,1·10¹²/л, гемоглобин 119 г/л, цветовой показатель 0,91, лейкоциты 3,6·10⁹/л, тромбоциты 105·10⁹/л, СОЭ 42 мм/ч.

В общем анализе мочи белок 0,25 г/л, в остальном – без особенностей.

В биохимическом анализе крови: фибриноген 28 г/л. Общий белок, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ в пределах нормы.

При иммунологическом обследовании: Антинуклеарный фактор 1: 180. Антинуклеарные антитела 1: 640.

Рентгенограмма органов грудной клетки: умеренное количество жидкости в плевральной полости справа.

Эхокардиограмма: небольшое количество жидкости в полости перикарда.

Проба Реберга: суточная протеинурия 1,3 грамма, скорость клубочковой фильтрации 97 мл/мин. УЗИ почек – без патологии.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования и консультации необходимо провести для подтверждения диагноза.

Ответ:

1. Предварительный диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, поражение кожи, суставов, серозных оболочек, системы крови, почек (люпус-нефрит?), активность 3ст. Вторичный антифосфолипидный синдром?

2. Дифференциальный диагноз проводить прежде всего с ревматоидным артритом.

3. Дополнительные исследования:

- ревматоидный фактор, анти-ЦЦР (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), рентгенограмма кистей и/или МРТ кистей - для исключения ревматоидного артрита (характерен эрозивный артрит)

- антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину (IG M, IG G), антитела к бета2 гликопротеину) для исключения антифосфолипидного синдрома.

- консультация невролога – оценка специфического поражения в рамках СКВ

- консультация нефролога – решение вопроса о нефробиопсии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав