Задача № 38. Больной 43 лет поступил в терапевтическую клинику в связи с жалобами на увеличение подчелюстных лимфатических узлов
Больной 43 лет поступил в терапевтическую клинику в связи с жалобами на увеличение подчелюстных лимфатических узлов, передних и заднешейных лимфатических узлов.
Считает себя больным в течение последних 2 лет, когда периодически стал отмечать увеличение шейных лимфатических узлов. К врачам не обращался. В начале марта отметил выраженное увеличение подчелюстных лимфатических узлов до 6-7 см в диаметре, плотных, безболезненных. Появилась потливость, преимущественно в ночное время, потерял в весе 5 кг. В последнее время обратил внимание на сухость во рту (часто вынужден полоскать рот водой).
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы влажные, липкие, чистые. Удовлетворительного питания. Отеков нет. Генерализованная лимфаденопатия с преимущественным увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов, мягко-эластической консистенции, безболезненных, размерами до 6-7 см в диаметре. Миндалины не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем без особенностей. Живот не увеличен в объеме, без патологических образований при глубокой пальпации. Печень под краем реберной дуги. Селезенка выступает из-под края реберной дуги слева на 4 см, безболезненная.
В клиническом анализе крови: гемоглобин 163 г/л, эр 4,66, ретикулоциты 0,8%, лейкоциты 122,2 (сегм-17,5, эоз 2, Лц 75,9%, мон 6,6%, тени Боткина-Гумпрехта 1-3 в п/зрения, СОЭ 2 мм/ч
Задания:
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз; 2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях поликлиники; 3.Перечислите возможные осложнения данного заболевания, тактику его ведения, прогноз.
Ответ:
Хронический лимфолейкоз (?) 2 ст, специфическое поражение слюнных желез (сухой синдром?)
Обследование:
1.ИФТ клеток периферической крови/костного мозга;
2.Аспирационная биопсия костного мозга с цитологическим исследованием;
(Биопсия лимфатического узла с ИГХ исследованием)
3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, уровень иммуноглобулинов сыворотки крови;
4.Р-н грудной клетки в 2х проекциях; УЗИ брюшной полости (КТ брюшной полости грудной клетки, малого таза с контрастированием)
Лечение:
1. FCR;
2.Аллопуринол, щелочное питье, ощелачивание мочи;
3.Гидратация с форсированным диурезом, контроль диуреза.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
|