АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 25. Больной П., 42 лет, администратор

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной П., 42 лет, администратор.

Жалобы: на отеки лица и нижних конечностей, головные боли в затылочной области.

Aнамнез заболевания: 5 лет назад во время ОРВИ в анализе мочи были выявлены изменения (белок - 0,66 г/л). Не обследовался, анализы мочи не сдавал, самочувствие оставалось хорошим. Ухудшение 2 недели назад, когда после перенесенной ангины появились отеки на лице, голенях и стопах, которые постепенно нарастали. Диурез снизился до 500 - 700 мл в сутки, цвет мочи не менялся. Стали беспокоить головные боли в затылочной области.

Анамнез жизни: Без особенностей, за последний год 3 раза болел ангиной.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Умеренные отеки лица, нижних конечностей, поясничной области. Пульс - 84 в удара в минуту, ритмичный, напряжен. АД 180/115 мм рт.ст. Тоны сердца громкие, акцент 2 тона над аортой, шумов нет. Над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, край мягкий, безболезненный Почки не пальпируются. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

Лабораторные данные:

Анализ крови: эритроциты 3,6*1012/л, гемоглобин 123 г/л, цв. показатель 1,0. лейкоциты 7,3*109 /л, базофилы -1, палочкоядерные нейтрофилы- 2, сегментоядерные - 63, лимфоциты –28, моноциты – 4, СОЭ -35 мм час.

Анализ мочи: Относительная плотность - 1016, соломенно-желтая, белок - 6,6 г/л, лейкоциты – 3 - 5 в поле зрения, эритроциты – 5 - 7 в поле зрения, измененные, цилиндры гиалиновые – 2 - 4 в поле зрения, цилиндры зернистые - 5 – 8 в поле зрения. Суточная потеря белка - 9,2 г в сутки.

Биохимический анализ крови: креатинин крови - 0,09 ммоль/л, мочевина крови - 5,9 ммоль/л, общий белок крови – 44 г/л, альбумин – 29 г/л, холестерин – 9,3 ммоль/л.

Рентгенограмма грудной клетки: тень сердца умеренно расширена за счет левого желудочка. Легочные поля без инфильтративных изменений, выраженный интерстициальный отек.

УЗИ почек: почки обычных размеров, чашечно-лоханочные комплексы без особенностей, лоцируются пирамиды треугольной формы.

Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Классификация и механизмы протеинурии. 4.Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

Ответ:

1.Диагноз: Первичный хронический гломерулонефрит, нефротический синдром.

2.Обследование: выполнить суточную потерю белка, пробу Реберга, в/в урографию, нефробиопсию.

3. Дифференциальная диагностика: гломерулонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, паранеопластическая нефропатия.

4. Тактика: патогенетическая терапия гломерулонефрита, нефропротективная терапия, коррекция гипопротеинемии, диуретики.

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 791 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)