Задача № 40. Больной 18 лет, студент, поступил в ЦПО больницы с переломом левой большеберцовой кости
Больной 18 лет, студент, поступил в ЦПО больницы с переломом левой большеберцовой кости. В качестве обезболивания проведена инъекция раствора анальгина 50% 4 мл в/м. После консультации травматолога произведена репозиция отломков и иммобилизация гипсовой пловязкой. Через 3 часа отметил появление озноба, повышение температуры тела до 39ºС, постепенно появились и стали нарастать боли в горле, общее недомогание, ломота во всем теле.
В прошлом здоров.
Состояние средней тяжести. Температура тера 39,5ºС. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, с некротическими налетами. На слизистой буккальной поверхности – признаки язвенно-некротического стоматита. При осмотре в месте в/м инъекции – болезненный инфильтрат с признаками местного воспаления, увеличение регионарного левого пахового лимфатического узла до 2 см, болезненного при пальпации. Пульс 108 уд в мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт ст. ЧД 18 мин, ритмичное. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем – без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень, селезенка в пределах нормальных значений. Левая нога в гипсовой повязке.
В клиническом анализе крови – гемоглобин 136 г/л, эритроциты - 4,8 х1012/л, МСV 89 fl, тромбоциты 145 х109/л, лейкоциты 0,8 х109/л (эоз 2%, п/я нейтрофилы 0 %, с/я нейтрофилы 1 %, лимфоциты 96%, моноциты 1%, плазматические клетки 2%, СОЭ 55 мм/час.
Задания:
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;
2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях поликлиники;
3.Перечислите возможные осложнения данного заболевания, тактику его ведения, прогноз.
Ответ: Острый агранулоцитоз (лекарственный, предположительно на анальгин)
Перелом левой большеберцовой кости.
Осложнения: некротическая ангина, язвенно-некротический стоматит, воспалительный инфильтрат в области левой ягодицы с региональным лимфаденитом.
Обследование:
1.Аспирационная биопсия костного мозга с цитологическим исследованием;
2.Биохимическое исследование сыворотки крови: билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, креатинин, калий, натрий;
3.Посевы крови на флору и чувствительность к антибиотикам;
4.Р-н грудной клетки в 2х проекциях;
5.Консультация хирурга, оториноларинголога;
6.Консультация гематолога Cito!
Лечение:
1.Госпитализация в специализированный стационар;
2.Термически обработанная пища. Обработка полости рта антисептиками;
3.Антибактериальная терапия ципрофлоксацин 0,5 х2 раза в сутки, в/в антибиотики широкого спектра действия;
При необходимости – введение КСФ, дренирование инфильтрата;
4.Переливание эритроцитарной массы в качестве подготовки к оперативному вмешательству.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 695 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
|