АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 40. Больной 18 лет, студент, поступил в ЦПО больницы с переломом левой большеберцовой кости

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной 18 лет, студент, поступил в ЦПО больницы с переломом левой большеберцовой кости. В качестве обезболивания проведена инъекция раствора анальгина 50% 4 мл в/м. После консультации травматолога произведена репозиция отломков и иммобилизация гипсовой пловязкой. Через 3 часа отметил появление озноба, повышение температуры тела до 39ºС, постепенно появились и стали нарастать боли в горле, общее недомогание, ломота во всем теле.

В прошлом здоров.

Состояние средней тяжести. Температура тера 39,5ºС. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, с некротическими налетами. На слизистой буккальной поверхности – признаки язвенно-некротического стоматита. При осмотре в месте в/м инъекции – болезненный инфильтрат с признаками местного воспаления, увеличение регионарного левого пахового лимфатического узла до 2 см, болезненного при пальпации. Пульс 108 уд в мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт ст. ЧД 18 мин, ритмичное. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем – без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень, селезенка в пределах нормальных значений. Левая нога в гипсовой повязке.

В клиническом анализе крови – гемоглобин 136 г/л, эритроциты - 4,8 х1012/л, МСV 89 fl, тромбоциты 145 х109/л, лейкоциты 0,8 х109/л (эоз 2%, п/я нейтрофилы 0 %, с/я нейтрофилы 1 %, лимфоциты 96%, моноциты 1%, плазматические клетки 2%, СОЭ 55 мм/час.

Задания:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях поликлиники;

3.Перечислите возможные осложнения данного заболевания, тактику его ведения, прогноз.

Ответ: Острый агранулоцитоз (лекарственный, предположительно на анальгин)

Перелом левой большеберцовой кости.

Осложнения: некротическая ангина, язвенно-некротический стоматит, воспалительный инфильтрат в области левой ягодицы с региональным лимфаденитом.

Обследование:

1.Аспирационная биопсия костного мозга с цитологическим исследованием;

2.Биохимическое исследование сыворотки крови: билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, креатинин, калий, натрий;

3.Посевы крови на флору и чувствительность к антибиотикам;

4.Р-н грудной клетки в 2х проекциях;

5.Консультация хирурга, оториноларинголога;

6.Консультация гематолога Cito!

Лечение:

1.Госпитализация в специализированный стационар;

2.Термически обработанная пища. Обработка полости рта антисептиками;

3.Антибактериальная терапия ципрофлоксацин 0,5 х2 раза в сутки, в/в антибиотики широкого спектра действия;

При необходимости – введение КСФ, дренирование инфильтрата;

4.Переливание эритроцитарной массы в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

 

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 695 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)