АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 9. Больной, 59 лет, поступил с жалобами на сильную одышку в покое, сердцебиение, слабость, потерю аппетита

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

 

Больной, 59 лет, поступил с жалобами на сильную одышку в покое, сердцебиение, слабость, потерю аппетита.

Ухудшение самочувствия, снижение работоспособности, утомляемость отмечает в течение последних 2 месяцев. Эти явления объяснял увеличением рабочей нагрузки в предыдущее время и к врачам не обращался. Неделю назад появились сердцебиение, одышка и неинтенсивные длительные давящие боли в прекардиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. За последние 3 дня боли почти прекратились, но стало трудно дышать, по утрам появились отеки на лице, которые в течение дня “перемещались”, и к вечеру отекали ноги. Впервые вчера вызвал врача на дом и был госпитализирован.

Анамнез жизни: с детства не имел проблем со здоровьем. Профессиональных вредностей не было. Алкоголем не злоупотреблял. Наследственность не отягощена.

Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании. Конституция нормостеническая. Питание несколько пониженное. Кожные покровы и слизистые бледноваты, влажные. Лицо одутловатое, пастозность стоп. Над ключицей слева увеличенный лимфатический узел, величиной с лесной орех, малоподвижный, но с кожей не спаянный.

Частота сокращений сердца 110 в минуту. Пульс 82 удара в минуту, слабого наполнения, аритмичный, регистрируются моменты выпадения пульса, отчетливо совпадающие с вдохом.

АД было измерено трижды на одной руке, зарегистрированы цифры от 100/60 до 85/60 мм рт. ст. При осмотре области сердца патологических изменений нет. Справа границы относительной сердечной тупости в III и IV межреберьях по парастернальной линии. Границы относительной сердечной тупости слева: во II межреберье – 2 см кнаружи от срединноключичной линии, в III межреберье – 3 см кнаружи от срединноключичной линии в V межреберье – на 4 см кнаружи от срединноключичной линии.

Верхушечный толчок ослаблен и прощупывается в V межреберье на 3 см кнутри от сердечной тупости. Тоны сердца глухие. Шумы не выслушиваются.

Число дыханий 24 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное.

Верхняя граница относительной печеночной тупости в V м/р. Край печени выступает на 2 см из-под реберной дуги, чувствительный при пальпации.

Лабораторные данные:

Анализ крови: гемоглобин - 112 г/л, эритроциты - 3,5х1012, лейкоциты - 9,2х109, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные – 68%, лимфоциты – 19%, моноциты – 5%, СОЭ- 42 мм в час.
Анализ мочи: прозрачная, желтая, удельный вес-1021, белок - следы, осадок: лейкоциты- 0 - 2 в п. зр., кристаллы триппельфосфата.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе заболевания.

 

ОТВЕТ:

1. Диагноз: Рак желудка (?) с метастазами в надключичный лимфатический узел и перикард. Экссудативный перикардит, тампонада сердца (?). Анемия.

2. Первоочередное обследование: ЭХОКГ, ЭКГ, Rg грудной клетки, ФГДС. При необходимости – биопсия лимфатического узла.

3. Осложнения: тампонада сердца.

4.Тактика: Решение вопроса о выполнении лечебно-диагностической пункции перикарда. Консультация онколога.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)