АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №39. Больной 26 лет, вызвал СП в связи с развившемся носовым кровотечением, с которым не смог справиться самостоятельно

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной 26 лет, вызвал СП в связи с развившемся носовым кровотечением, с которым не смог справиться самостоятельно. В последнюю неделю обратил внимание на появление «синяков без причины», особенно в местах трения ремня, лямоr рюкзака. Порез на пальце руки кровоточил необычно долго. К врачам не обращался. Со слов больного кровопотеря к моменту приезда медиков составила не менее 500 мл,появилось головокружение, сердцебиение. Произведена передняя тугая тампонада передних носовых ходов. Доставлен СП в больницу.

Из анамнеза известно, что пациент страдает язвой пилорического отдела желудка, 2 года назад был проведен курс эрадикационной терапии и терапии блокаторами водородной помпы. С этого времени – без клинических обострениий. Изменения цвета стула за последнее время не отмечал.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледные, на коже нижних конечностей – петехиальные высыпания, положительная пробы жгута при заборе крови из кубитальной вены, подкожные гематомы на коже туловища. Носовые ходы тампонированы. Пульс 98 уд/мин, ритм. АД 150/80 мм рт ст. По органам и системам без особенностей. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и глубокой пальпации.

В клиническом анализе крови: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 3,8 х1012/л, МСV 82 fl, тромбоциты 5 х109/л, лейкоциты 9,6 х109/л (эоз 2%, п/я нейтрофилы 4%, с/я нейтрофилы 67 %, лимфоциты 24%, моноциты 1%), СОЭ 15 мм/час.

Задания:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз; 2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях общетерапевтического отделения; 3.Перечислите возможные осложнения данного заболевания, его профилактику; 4.Неотложная терапия.

Ответ:

Иммунная тромбоцитопения, постгеморрагическая (железодефицитная?) анемия. Язва пилорического отдела желудка, ремиссия

Осложнения - кровотечение из слизистой носа, тугая тампонада передних носовых ходов

Обследование:

1. Биохимический анализ крови: железо сыворотки, ферритин сыворотки крови, ФГДС, определение H. Pylori;

2. Коагулограмма, группа крови, резус фактор

Лечение:

1. ГКС в дозе 0,5-1 мг/кг/сут;

2. Препараты железа для перорального приема;

3. Эрадикация H. Pylori при положительных тестах;

4. Переливание эритроцитарной массы в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

 

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)