 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Адача № 11
Больная 30 лет. Поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую мышечную слабость, ощущение жажды, полиурию, головные боли, боли в пояснице, изменение внешнего вида – перераспределение отложения жира, появление более темной окраски кожи, год назад прекратились месячные. Из анамнеза известно, что около трех лет назад при случайном измерении артериальное давление оказалось повышенным – 180/100 мм рт. ст. По этому поводу больная обратилась к врачу. Были проведены исследования, которые выявили повышенный уровень глюкозы крови натощак – 7,5 ммоль/л; по данным УЗИ - двусторонний нефролитиаз, в анализе мочи – массивную лейкоцитурию. Определялось неравномерное распределение жира – больше в области верхней половины туловища, живота, на лице, шее, и уменьшение на конечностях, в области ягодиц. Был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, вторичная артериальная гипертензия. Назначено лечение диетой №9, производные бигуанидов, уросептики и эналаприл, несмотря на регулярный прием гипотензивной терапии сохранялась артериальная гипертензия - в пределах 180/100 – 190/110 мм рт.ст. В последующие годы перераспределение жира нарастало, лицо стало круглым, «лунообразным», появилась явная плетора лица. Год назад прекратились месячные. Объективно: имеется умеренное ожирение туловищного типа, индекс массы тела 31 кг/м2, окружность талии – 92 см, избыток жира на верхней половине туловища, на лице, животе, в области седьмого шейного позвонка, плеторичное лицо. На конечностях и ягодицах жира мало, гипотрофия мышц конечностей. Кожа тонкая, «пергаментная», пигментированная. Отмечается «мраморность» кожи, многочисленные геморрагии на нижних конечностях. На боковых поверхностях живота и внутренних поверхностях бедер – сине-багоровые стрии. Умеренный гипертрихоз. АД 190/100 мм рт.ст. Анализы: крови - уровень глюкозы крови натощак 12,2 ммоль/л. Клинический анализ крови: эритроцитоз, снижено количество лимфоцитов (13 %). Уровень кортизола в плазме крови повышен, нарушен ритм секреции: уровень кортизола утром и вечером одинаково высокий. При проведении ночного подавительного теста с 1 мг дексаметазона - подавления секреции кортизола не произошло. Свободный кортизол в моче значительно выше нормы.
ЗАДАНИЕ: 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях поликлиники. 3.Определите Вашу тактику в отношении данной пациентки, расскажите о принципах лечения, прогнозе данного заболевания.
ОТВЕТ: 1.Диагноз: болезнь Кушинга, аденома передней доли гипофиза. Вторичная артериальная гипертензия, сахарный диабет. Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, в стадии обострения. 2. Обследование: уровень АКТГ сыворотки крови, МРТ гипофиза. 3. Лечение: При выявлении микроаденомы гипофиза – хирургическое лечение. Прогноз - благоприятный. В редких случаях, возможно развитие недостаточности передней доли гипофиза Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1262 | Нарушение авторских прав |