 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 35. Больная Э, находится в течение 3 недель на лечении в райбольнице по поводу «Хронического пиелонефрита в фазе вялотекущего обострения»
Больная Э, находится в течение 3 недель на лечении в райбольнице по поводу «Хронического пиелонефрита в фазе вялотекущего обострения». Работает секретарём - машинисткой в Управлениии завода. Не замужем, детей нет. Кроме редких ОРЗ ничем не болела. В последние полгода стала отмечать «непослушность» пальцев рук; не могла уже быстро печатать на машинке, делать мелкую работу. Обратилась в МСЧ завода; после обычного обследования (анализ крови, мочи, рентгенография лёгких) установлен диагноз хронического пиелонефрита. На предложенную госпитализацию согласилась через 5 месяцев. При подробном расспросе выяснилось, что в течение многих лет на холоде у неё белеют пальцы рук, долго не может согреться. Всю пищу стала запивать чаем, так как она «застревает» где –то внизу грудины. Убеждена, что почки у неё здоровы, и лечат её неправильно. Общее состояние ближе к средней тяжести. Лицо напряженное, малоподвижное; большие желтые зубы не прикрываются истонченными укороченными губами. На коже щёк, носа – телеангиэктазии. Межфаланговые суставы кистей рук деформированы, тугоподвижны. Мышечная сила снижена. Концевые фаланги нескольких пальцев и ногти на них резко укорочены. Изъязвления в области костных выступов. На рентгенограммах кистей возле суставов запястья – бесформенные кальцинаты; подвывихи 3 фаланг, остеопороз; остеолиз 2 концевых фаланг. При мытье рук водой комнатной температуры возникает резкое побеление пальцев кистей рук, сопровождающееся ломящими болями и парастезиями. Пульс 72 уд/мин., ритмичный, хорошего наполнения, напряжён. АД – 180/90 мм рт.ст.. Перкуторно сердце увеличено во всех размерах. Тоны сердца приглушены (особенно – I тон), лёгкий систолической шум; единичные экстрасистолы. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Рентгенологически – базальный пневмофиброз. ЖЕЛ – резко снижена. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Рентгенологически – нарушение моторики пищевода в дистальном отделе, рефлюкс – эзофагит. Печень не увеличена. Почки при пальпации кажутся уменьшенными. Хронический запор. Клин. анализ крови – без особенностей. Анализ мочи: белок –0,232 г/л, лейкоциты –10-12 в п/зр., гиал.цилиндры - 3-5 в п/зр.. Биохим. анализ крови: антинуклеарные антитела в высоком титре, LE клетки-4 на 1000 л-тов Проводившееся лечение пиелонефрита антибиотиками, растительными уросептиками не принесло облегчения. Вольтарен (НПВП) также не повлиял на проявления болезни. После консультации дерматолога больная переведена в областную больницу для дальнейшего обследования и лечения. По сведениям из областной больницы она через 1,5 года умерла от основного заболевания. Вопросы: 1. Какие критерии не были учтены врачами райбольницы при диагностике заболевания у пациентки? Сформулируйте настоящий диагноз больной. 2. Существуют ли методы уточнения диагноза? 3. Современные принципы лечения данного заболевания.
Ответ: 1. Врачам райбольницы не удалось объединить в одно целое типичные кожные и костные изменения, синдром Рейно, кальциноз, поражения пищевода и почек. Диагноз: Системная склеродермия, хроническое течение, диффузная форма, склеродермическая почка, синдром Рейно, индурация кожи, поражение легких (базальный пневмосклероз), поражение пищеварительного тракта (пищевод, толстая кишка), поражение опорно-двигательного аппарата (миопатия, кальциноз, остеолиз) 2. Клинический диагноз ССД не вызывает сомнений. Лабораторно подверждают диагноз определение специфических антинуклеарных антител) Реже прибегают к биопсии кожи (и почек). 3. Принципы терапии – сосудистая, противовоспалительная, антифиброзная терапия. - Сосудистая: блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, простагландин Е1. Вазодилататоры сочетают с антиагрегантами (трентал, курантил и др.) - Противовоспалительная: НПВП, глюкокортикоиды, цитостатики. - Антифиброзная: D -пеницилламин
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав |