АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 4. Больная 83 лет, обратилась к врачу с жалобами на повторные приступы сердцебиения, возникающие без всяких причин

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

 

Больная 83 лет, обратилась к врачу с жалобами на повторные приступы сердцебиения, возникающие без всяких причин, без какой-либо связи с движением, волнениями, приемом пищи, сопровождающиеся нехваткой воздуха, дрожанием всего тела. Приступы длятся от 30 минут до двух часов и проходят самостоятельно. После одного из приступов сердцебиения была кратковременная потеря сознания. Вне приступа беспокоит слабость, быстрая утомляемость, ноющие боли в области сердца.

Три месяца назад возник первый приступ сердцебиения, затем он повторился через три недели, а в последнее время приступы бывают по 3-4 раза в неделю. ЭКГ картина во время приступа:

 

 

Анамнез жизни: В прошлом практически здорова, серьезных заболеваний не было, всегда была физически активна, ходила на лыжах, посещала бассейн. Этим летом после посещения леса обнаружила под кожей клеща, которого самостоятельно удалила. К врачу не обращалась. На месте укуса была локальная гиперемия, которая исчезла через две недели.

Гинекологический анамнез без особенностей, роды 1 без осложнений.

Объективно: В момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Пульс 48 в 1 минуту, неритмичный (5-7 выпадений, или пауз, в 1 минуту). АД 130/70 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости в 5 межреберьи по среднеключичной линии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не увеличена. Отеков нет.

На ЭКГ сразу после осмотра больной:

 

 

 

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные причины потери сознания у данной пациентки.

4. Определите тактику ведения данной больной, расскажите о принципах лечения данной пациентки, прогнозе и профилактике осложнений.

 

ОТВЕТ:

  1. Диагноз: СССУ. Синдром бради-тахи. Синусовая брадикардия. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Синоатриальная блокада 2 степени. Приступы МЭС. НК-0.
  2. Обследование: Клинический анализ крови, биохимия крови: фибриноген, СРБ, калий, АЛТ, АСТ, КФК, железо; АСЛ-О, АСК, суточное мониторирование ЭКГ, чрезпищеводное ЭФИ, ЭХО КГ
  3. Потеря сознания могла быть связана с асистолией, часто наблюдаемой при «выходе» из пароксизма тахисистолии, а также с «арестом» синусового узла, как проявлением СССУ
  4. Лечение: Наблюдение в блоке интенсивной терапии с постоянным мониторированием ЭКГ, временная кардиостимуляция в период обследования и уточнения этиологии СССУ. (миокардит, КМП, идиопатический, ИБС), холинолитики, симпатомиметики. При отсутствии данных за «острую» патологию миокарда – постоянная кардиостимуляция.

 

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)