АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №8. Больная, Ш. 78 лет, поступила в терапевтическую клинику 7.08

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

 

Больная, Ш. 78 лет, поступила в терапевтическую клинику 7.08. в связи с резкой слабостью, внезапно возникшей одышкой инспираторного характера, сопровождающейся кашлем с обильной розоватой мокротой.

Из анамнеза заболевания известно, что 5.08. у нее во время уборки квартиры впервые в жизни появились сильные давящие боли за грудиной, длившиеся около 1 часа и сопровождающиеся резкой слабостью. Боли были купированы после приема нитроголицерина и аналгетиков. Далее в течени6е двух дней беспокоила слабость, перебои в работе сердца, небольшой озноб и субфебрильная температура. Практически все время лежала в кровати. 7.08.00 утром расширила режим и во время уборки комнаты почувствовала внезапную одышку, сопровождающуюся кашлем. Изменение положения тела не принесло облегчения, чувство нехватки воздуха нарастало, и больная вызвала врача. Врач «Скорой помощи» ввел в/в какие-то препараты и госпитализировал больную в стационар.

При поступлении: состояние больной тяжелое, положение вынужденное – сидит, фиксировав руками плечевой пояс. ЧД – 32 в 1 мин. На расстоянии слышны влажные, «клокочущие» хрипы. Акроцианоз. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный. АД = 110/70 мм рт.ст. Перкуторные границы относительной сердечной тупости в V межреберьи слева + 2 см кнаружи от lin.medioclavicularis sinistra, справа в IV межреберьи – lin.parasternalis dextra. I тон сердца на верхушке глухой, акцент II тона на легочной артерии, выслушивается интенсивный пансистолический шум регургитации с максимумом над верхушкой, проводится в подмышечную область. В легких дыхание жесткое, множество влажных застойных хрипов, выслушиваемых до 3-го ребра с обеих сторон. Край печени выступает на 1 см ниже края реберной дуги по lin.medioclavicularis dex. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

На снятой ЭКГ:

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз, проанализируйте ЭКГ.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования в условиях стационара.

3. Перечислите осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения и прогнозе данного заболевания.

 

ОТВЕТ:

1. Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда с зубцом Q, обширный передний, от 05.08.

2. Осложнения: Внутренний разрыв миокарда (дисфункция митрального клапана)? СН по Killip III (отек легких 7.08).

3. Дополнительные исследования: анализ крови на маркеры некроза кардиомиоцитов, D- димер, ЭХОКГ, рентген легких.

4. Лечение: Тромболизис не показан. Купирование отека легких (наркотические аналгетики, диуретики, нитраты – под контролем АД, оксигенотерапия). При подтверждении внутреннего разрыва и/или неэффективности терапии – баллонная контрпульсация. Решение вопроса об экстренной коронарографии, с последующим проведением КШ и протезирования митрального клапана. При отсутствии кардиохирургического лечения прогноз не благоприятный

 

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1065 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)