АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача №36. Больная 68 лет обратилась к участковому терапевту в связи с жалобами на повышение температуры о 38ºС в течение 2х дней

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная 68 лет обратилась к участковому терапевту в связи с жалобами на повышение температуры о 38ºС в течение 2х дней, сухой кашель, общую слабость, появление образований на поверхности передних отрезков ребер и на волосистой части головы, боли в поясничной области, усиливающиеся при движении, чувство онемения нижних конечностей.

Считает себя больной около полугода, когда впервые появились боли в поясничной области, в связи с чем обратилась к мануальному терапевту. На фоне проводимого лечения болевой синдром в поясничной области постепенно нарастал, требовал купирования ненаркотическими аналгетиками. Присоединились слабость, головокружение, онемение нижних конечностей.

Обратилась к участковому терапевту, который направил больную на исследование клинического анализа крови и общий анализ мочи.

В клиническом анализе крови было выявлено: гемоглобин 77 г/л, эритроциты 2,2 х1012/л, МСV 86 fl, тромбоциты 145 х109/л, лейкоциты 5,6 х109/л (эоз 2%, п/я нейтрофилы 3%, с/я нейтрофилы 67 %, лимфоциты 23%, моноциты 1%, СОЭ 65 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1013, белок 1,65 г/л, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения.

При объективном осмотре обращала на себя внимание выраженная бледность кожи и слизистых, плотные образования размером до 2 см на поверхности волосистой части головы и передних отрезках 8 ребра справа и 5 ребра слева, безболезненные, без признаков воспаления. Отеков нет. АД 110/70 мм рт ст, Пульс 88 уд в мин. ЧД 24 в мин. Над проекцией нижних отделов грудной клетки слева сзади – притупление перкуторного тона, усиление голосового дрожания, там же при аускультации – среднепузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, на основании сердца и в точке Боткина выслушивается дующий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, без патологических образований. Пальпация паравертебральных точек позвоночника болезненна на уровни L1-2.

Задания:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз; 2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях поликлиники; 3.Перечислите возможные осложнения данного заболевания, тактику его ведения, прогноз.

Ответ:

Множественная миелома, диффузно-очаговая форма III ст.

Осложнения - подозрение на патологический перелом поясничного позвонка на уровни L1-2, миеломная нефропатия, анемия средней степени тяжести, острая пневмония нижней доли левого легкого.

Обследование:

1.Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, электрофорез белков сыворотки, СРБ;

2.Рентгенологическое исследование черепа, грудной клетки в 2х проекциях, костей позвоночника, таза;

3.КТ/МРТ поясничного отдела позвоночника;

4.Анализ мокроты на ВК, общий анализ мокроты, посев мокроты, чувствительность к антибиотикам;

5.Суточная потеря белка, проба Реберга;

6.Консультация гематолога, травматолога

Лечение:

1.Химиотерапия мелфалан + преднизолон/ мелфалан + преднизолон + велкейд;

2.Постельный режим (корсет);

3.В зависимости от выраженности остеодеструктивного синдрома – бисфосфонаты;

4.Не нефротоксичные антибиотики (амоксиклав, фторхинолоны) в/в;

5.Заместительная терапия иммуноглобулинами в/в;

6.Переливание эритроцитарной массы;

7.Форсированный диурез с ощелачиванием мочи;

8.Аллопуринол.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 904 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)