Задача №36. Больная 68 лет обратилась к участковому терапевту в связи с жалобами на повышение температуры о 38ºС в течение 2х дней
Больная 68 лет обратилась к участковому терапевту в связи с жалобами на повышение температуры о 38ºС в течение 2х дней, сухой кашель, общую слабость, появление образований на поверхности передних отрезков ребер и на волосистой части головы, боли в поясничной области, усиливающиеся при движении, чувство онемения нижних конечностей.
Считает себя больной около полугода, когда впервые появились боли в поясничной области, в связи с чем обратилась к мануальному терапевту. На фоне проводимого лечения болевой синдром в поясничной области постепенно нарастал, требовал купирования ненаркотическими аналгетиками. Присоединились слабость, головокружение, онемение нижних конечностей.
Обратилась к участковому терапевту, который направил больную на исследование клинического анализа крови и общий анализ мочи.
В клиническом анализе крови было выявлено: гемоглобин 77 г/л, эритроциты 2,2 х1012/л, МСV 86 fl, тромбоциты 145 х109/л, лейкоциты 5,6 х109/л (эоз 2%, п/я нейтрофилы 3%, с/я нейтрофилы 67 %, лимфоциты 23%, моноциты 1%, СОЭ 65 мм/час.
Анализ мочи: уд. вес 1013, белок 1,65 г/л, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения.
При объективном осмотре обращала на себя внимание выраженная бледность кожи и слизистых, плотные образования размером до 2 см на поверхности волосистой части головы и передних отрезках 8 ребра справа и 5 ребра слева, безболезненные, без признаков воспаления. Отеков нет. АД 110/70 мм рт ст, Пульс 88 уд в мин. ЧД 24 в мин. Над проекцией нижних отделов грудной клетки слева сзади – притупление перкуторного тона, усиление голосового дрожания, там же при аускультации – среднепузырчатые влажные и сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ясные, на основании сердца и в точке Боткина выслушивается дующий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, без патологических образований. Пальпация паравертебральных точек позвоночника болезненна на уровни L1-2.
Задания:
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз; 2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях поликлиники; 3.Перечислите возможные осложнения данного заболевания, тактику его ведения, прогноз.
Ответ:
Множественная миелома, диффузно-очаговая форма III ст.
Осложнения - подозрение на патологический перелом поясничного позвонка на уровни L1-2, миеломная нефропатия, анемия средней степени тяжести, острая пневмония нижней доли левого легкого.
Обследование:
1.Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок, альбумин, электрофорез белков сыворотки, СРБ;
2.Рентгенологическое исследование черепа, грудной клетки в 2х проекциях, костей позвоночника, таза;
3.КТ/МРТ поясничного отдела позвоночника;
4.Анализ мокроты на ВК, общий анализ мокроты, посев мокроты, чувствительность к антибиотикам;
5.Суточная потеря белка, проба Реберга;
6.Консультация гематолога, травматолога
Лечение:
1.Химиотерапия мелфалан + преднизолон/ мелфалан + преднизолон + велкейд;
2.Постельный режим (корсет);
3.В зависимости от выраженности остеодеструктивного синдрома – бисфосфонаты;
4.Не нефротоксичные антибиотики (амоксиклав, фторхинолоны) в/в;
5.Заместительная терапия иммуноглобулинами в/в;
6.Переливание эритроцитарной массы;
7.Форсированный диурез с ощелачиванием мочи;
8.Аллопуринол.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 904 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
|