АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 10. Больная, 28 лет поступила в клинику в тяжелом состоянии: с трудом отвечает на вопросы, беспокоит выраженная слабость

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная, 28 лет поступила в клинику в тяжелом состоянии: с трудом отвечает на вопросы, беспокоит выраженная слабость, одышка, плохой аппетит, тошнота, отеки, кожный зуд.

Анамнез заболевания: страдает сахарным диабетом с 9-летнего возраста. Диабет манифестировал кетоацидозом. С тех пор постоянно получает лечение инсулином. К болезни относилась несерьезно, диету не соблюдает, уровень глюкозы на протяжении всех лет (со слов матери) практически всегда был выше 8-10 ммоль/л натощак, до 14-17 ммоль/л - после еды. К врачу обращалась редко. Пять лет назад выявлена артериальная гипертензия: АД в пределах 190/110 - 180/100 мм рт.ст. Гипотензивные препараты, в частности ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, принимала нерегулярно. При исследовании мочи в течение последних 4 лет постоянная выявляется протеинурия. Суточная потеря белка с мочой в течение последнего года 7-10 г. Примерно с этого же времени появились отеки, которые резко наросли в последние дни, резко ухудшилось зрение.

Наследственность: среди кровных родственников больных сахарным диабетом нет.

В настоящее время получает 2 инъекции промежуточного инсулина – протофан в 8 ч утра 10 ед. и в 20 ч вечера 8 ед. подкожно.

Объективно: состояние тяжелое. Вынужденное сидячее положение. Бледность кожных покровов, цианоз губ, кончиков пальцев. Кожа сухая, со следами расчесов, отеки стоп, голеней, бедер, поясницы, кистей рук.

Пульс ритмичный,110 уд./мин, удовлетворительного наполнения. АД 180/100 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости значительно расширены влево (до передней аксиллярной линии) и вправо (до lin.mediaclavicularis) При аускультации сердца – трехтактный ритм, грубый систолический шум над всей поверхностью сердца и грубый шум трения перикарда. Частота дыхания 30 в мин. При перкуссии легких в нижних отделах отмечается укорочение перкуторного звука, больше справа. Дыхание везикулярное, в нижних отделах, больше справа – влажные хрипы.

Живот вздут, при перкуссии живота в положении на боку и стоя – четкое притупление перкуторного звука. Печень выступает на 6 см из–под края реберной дуги, край острый.

Лабораторные данные:

- уровень глюкозы в крови 7 ммоль/л (через час после еды);

- скорость крубочковой фильтрации – 7 мл/мин;

- ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

 

ЗАДАНИЕ:

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях стационара. 3.Перечислите возможные причины ухудшения состояния больной.

4.Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного осложнения сахарного диабета.

ОТВЕТ:

1.Диагноз: сахарный диабет 1 типа. Диабетический гломерулосклероз

нефротического синдрома, ХБП 5 ст.

2. Обследование: клинический анализ крови, биохимические анализы крови:

креатинин, калий, общий белок, белковые фракции.

3. Отсутствие адекватного контроля гликемии, артериальной гипертензии привели к развитию хронического осложнения – диабетического гломерулосклероза, нефротического синдрома, ХБП 5 ст.

4. Лечение: Достижение стойкой нормогликемии, коррекция артериального давления, лечение анемии. Диализ. Трансплантация почки.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1289 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)