 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АДАЧА № 3
Больная К., 46 лет. Жалобы на приступы головной боли, сопровождающиеся стеснением в груди, удушьем, сердцебиением, дрожью, сухость во рту, потливостью, Предварительный диагноз: Феохромоцитома, пароксизмальный вариант, надпочечникового генеза. Прендв д-з:Феохромоцитома Секретер адреналин,норадрен,дофамин П-з-действие катехоламинов на альфа,бете,нар-е сос тонуса,обмена в-в, У данной больной смещанная форма-на фоне постоянно повыщ АД-возник кризы, Синдромы-арт гипертензии,постоянная -нейро-психич с-м-возб,повыш утомл,г/б, -нейро-вегет-нар-е потоотдел-я,ознобоподобный тремор, -ЖКТ с-м-боль в жив,тошн,,рвота, -кардиал с-м-одышка,с/б,серд астма, -эндокринно-обменный-симптоматич СД, У нее-Адреналовый криз(смотри условие),провоцирующие ф-ры-физич перенапряж+глуб пальп живота в проекции феохромоцитомы Диф Д-з-гипоталамич криз-более выраж психопатологич симптомат-тоска,страх смерти,подавленностьт,мб делирий с галлюц,более продолжит,нет ортостатич феномена,содерж катехоламинов в 3-х час порции мочи норм,на УЗИ-норм размеры надпоч,Диф д-з гипертонич криза-за феохромоцитому-похуд-е на 6-10кг и более, -0молодой возр,длит-ть АГ не более 2-х лет,нар-е углев обм(гипергликемия,глюкозурия,нар=е толер-ти к глюк,полож рез-т пробы с фентоламином-в/в 5мг-сниж АД в теч 5 мин на 40/20,выс содерж катехолам в 3-хчас порции мочи после криза,на УЗИ-увелич надпоч,) диагностика-в ОАК-лейкоцитоз,эритроцитоз,Эо-филия,пов СОЭ, -в моче-белок,сахар, -Б/х-гипергликемия, -в крови-КА,экскреция метаболитов-гомованилиново,ванилилминдальной, -ЭКГ-укороч Пку,парокс тахик,аритмия,ишемия,ГЛЖ, -УЗИ,КТ-опух образ,МРТ-100% -сцинтиграфия-метилйодбензилггуанидил,выявл метастатич феохромацитомы разл локализ Диагностич тесты для выявл ФЦ-1)новые методики-опред содерж КА в тромб,опред бетта-рецепт в лейкоцит,опред нейропептида-И в сывор, 2)проба с клофелином на центр А2-сниж КА в крови,НО ФЦ функцион автономно-сниж-я нет,проба провод-ся енсли содерж в крови и экскреция-норм,внутрь 0,3мгклоф ВНУТРЬ ДО И Ч-З 3 ЧАСА В ВЕН КРОВИ КА. При эссенц гиперт сниж, при ФХ нет. 3 пр с гист на фоне норм АД. В полож лежа измер АД и в\в 0,5 мг гист в 2 мл физ р_ра, АД каж 30 сек в перв 5 мин, каж 1мин -5мин. На 30 сек сниж АД на 5-15, пов сист НА80, диаст на50 в теч перв 2 мин-ФХ. 4. ПРОБА с тропафеном при исходно повыш ад:1мл 1% ТРОПАФЕНА(АЛЬФА-БЛОК),СНИЖ ад НА25-40 УКАЗ на налич ФЦ, Обслед:-пневмосупраренография,ГТТ, Диагноз:феохромацитома неизвестного надпоч,смеш форма,симптоматич АГ 3,Нк 0,СД легкой степени,. Лечение:хир,удал-е опухоли,в предопер периоде-обеспечить покой, "д" учет эндокрин 5 лет после опер,ежегодно провокац проба с гист,экскреция с мочой лечение криза-поднять гол конец кровати,в/в альфа-блок-фентоламин 2-4мг в 10мл физ р-ра каждые 5мин до купирования,при стабилиз АД-блок в/м в прежней дозе каждые 2 часа в теч суток,затем внутрь по 25-50мг каждые3-6 ч,и не отмен до опер,по показ-б-блок-тахик,аритмия,1-2 0,1%анаприлина в 10мл физ р-ра в теч 5-10мин,щзатем внутрь по 20-40мг 3-4р в сут,если не купир-ся в теч 2-3часов-экстрен хир леч.после удал-я опух-коррекц гиповолемии-в/в кап плазмозамен 1,5-2л в сут Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 633 | Нарушение авторских прав |