 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА № 11. Больной, 42 лет. Жалуется на боли в грудной клетке ноющего характера слева от грудины, в подмышечной области слева
Больной, 42 лет. Жалуется на боли в грудной клетке ноющего характера слева от грудины, в подмышечной области слева, усиливающиеся при глубоком дыхании, при Предварительный диагноз: ИБС. Q – инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ, подострая стадия. Синдром Дресслера: перикардит, пневмонит. Лечение:-предн 20-40мг\сут 2-4 нед -перикардиоцентез -плевр пункция
ЗАДАЧА № 12 Больная Ш., 28 лет, жалуется на сильную головную боль ноющего характера, чувство приливов крови к лицу, чувство страха. Предварительный диагноз: Феохромацитома, пароксизмальная форма. Гипертонический криз I. диагностика-в ОАК-лейкоцитоз,эритроцитоз,Эо-филия,пов СОЭ, -в моче-белок,сахар, -Б/х-гипергликемия, -в крови-КА,экскреция метаболитов-гомованилиново,ванилилминдальной, -ЭКГ-укороч Пку,парокс тахик,аритмия,ишемия,ГЛЖ, -УЗИ,КТ-опух образ,МРТ-100% -сцинтиграфия-метилйодбензилггуанидил,выявл метастатич феохромацитомы разл локализ Диагностич тесты для выявл ФЦ-1)новые методики-опред содерж КА в тромб,опред бетта-рецепт в лейкоцит,опред нейропептида-И в сывор, 2)проба с клофелином на центр А2-сниж КА в крови,НО ФЦ функцион автономно-сниж-я нет,проба провод-ся енсли содерж в крови и экскреция-норм,внутрь 0,3мгклоф ВНУТРЬ ДО И Ч-З 3 ЧАСА В ВЕН КРОВИ КА. При эссенц гиперт сниж, при ФХ нет. 3 пр с гист на фоне норм АД. В полож лежа измер АД и в\в 0,5 мг гист в 2 мл физ р_ра, АД каж 30 сек в перв 5 мин, каж 1мин -5мин. На 30 сек сниж АД на 5-15, пов сист НА80, диаст на50 в теч перв 2 мин-ФХ. 4. ПРОБА с тропафеном при исходно повыш ад:1мл 1% ТРОПАФЕНА(АЛЬФА-БЛОК),СНИЖ ад НА25-40 УКАЗ на налич ФЦ, Обслед:-пневмосупраренография,ГТТ, Диагноз:феохромацитома неизвестного надпоч,смеш форма,симптоматич АГ 3,Нк 0,СД легкой степени,. Лечение:хир,удал-е опухоли,в предопер периоде-обеспечить покой, "д" учет эндокрин 5 лет после опер,ежегодно провокац проба с гист,экскреция с мочой лечение криза-поднять гол конец кровати,в/в альфа-блок-фентоламин 2-4мг в 10мл физ р-ра каждые 5мин до купирования,при стабилиз АД-блок в/м в прежней дозе каждые 2 часа в теч суток,затем внутрь по 25-50мг каждые3-6 ч,и не отмен до опер,по показ-б-блок-тахик,аритмия,1-2 0,1%анаприлина в 10мл физ р-ра в теч 5-10мин,щзатем внутрь по 20-40мг 3-4р в сут,если не купир-ся в теч 2-3часов-экстрен хир леч.после удал-я опух-коррекц гиповолемии-в/в кап плазмозамен 1,5-2л в сут
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав |