АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 11. Больной, 42 лет. Жалуется на боли в грудной клетке ноющего характера слева от грудины, в подмышечной области слева

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

 

Больной, 42 лет. Жалуется на боли в грудной клетке ноющего характера слева от грудины, в подмышечной области слева, усиливающиеся при глубоком дыхании, при

Предварительный диагноз:

ИБС. Q – инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ, подострая стадия.

Синдром Дресслера: перикардит, пневмонит.

Лечение:-предн 20-40мг\сут 2-4 нед

-перикардиоцентез

-плевр пункция

 

 

ЗАДАЧА № 12

Больная Ш., 28 лет, жалуется на сильную головную боль ноющего характера, чувство приливов крови к лицу, чувство страха.

Предварительный диагноз:

Феохромацитома, пароксизмальная форма.

Гипертонический криз I.

диагностика-в ОАК-лейкоцитоз,эритроцитоз,Эо-филия,пов СОЭ,

-в моче-белок,сахар,

-Б/х-гипергликемия,

-в крови-КА,экскреция метаболитов-гомованилиново,ванилилминдальной,

-ЭКГ-укороч Пку,парокс тахик,аритмия,ишемия,ГЛЖ,

-УЗИ,КТ-опух образ,МРТ-100%

-сцинтиграфия-метилйодбензилггуанидил,выявл метастатич феохромацитомы разл локализ

Диагностич тесты для выявл ФЦ-1)новые методики-опред содерж КА в тромб,опред бетта-рецепт в лейкоцит,опред нейропептида-И в сывор,

2)проба с клофелином на центр А2-сниж КА в крови,НО ФЦ функцион автономно-сниж-я нет,проба провод-ся енсли содерж в крови и экскреция-норм,внутрь 0,3мгклоф ВНУТРЬ ДО И Ч-З 3 ЧАСА В ВЕН КРОВИ КА. При эссенц гиперт сниж, при ФХ нет.

3 пр с гист на фоне норм АД. В полож лежа измер АД и в\в 0,5 мг гист в 2 мл физ р_ра, АД каж 30 сек в перв 5 мин, каж 1мин -5мин. На 30 сек сниж АД на 5-15, пов сист НА80, диаст на50 в теч перв 2 мин-ФХ.

4. ПРОБА с тропафеном при исходно повыш ад:1мл 1% ТРОПАФЕНА(АЛЬФА-БЛОК),СНИЖ ад НА25-40 УКАЗ на налич ФЦ,

Обслед:-пневмосупраренография,ГТТ,

Диагноз:феохромацитома неизвестного надпоч,смеш форма,симптоматич АГ 3,Нк 0,СД легкой степени,.

Лечение:хир,удал-е опухоли,в предопер периоде-обеспечить покой,

"д" учет эндокрин 5 лет после опер,ежегодно провокац проба с гист,экскреция с мочой

лечение криза-поднять гол конец кровати,в/в альфа-блок-фентоламин 2-4мг в 10мл физ р-ра каждые 5мин до купирования,при стабилиз АД-блок в/м в прежней дозе каждые 2 часа в теч суток,затем внутрь по 25-50мг каждые3-6 ч,и не отмен до опер,по показ-б-блок-тахик,аритмия,1-2 0,1%анаприлина в 10мл физ р-ра в теч 5-10мин,щзатем внутрь по 20-40мг 3-4р в сут,если не купир-ся в теч 2-3часов-экстрен хир леч.после удал-я опух-коррекц гиповолемии-в/в кап плазмозамен 1,5-2л в сут

 

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)