АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 6

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной К., 50 лет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной.

 

Предварительный диагноз:

ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК.

Артериальная гипертензия II степень, осложненная форма, риск 4. НК 0 - I

По ВЭМ-далеко зашедш ишемия(более 2,5мм,),низкая толер-сть к физ нагр(менее 60 ВТ,)

Обслед:Б/х-ХС,ТГ,ЛПНП,ЛПОНП,ЛПВП,АЛТ,АСТ,билир,Щел.фосф,белок,фракц,мочев
,глюк,Коагулогр-тромб,агрег тр,Индекс Кетле,при избыт массе-Глюк-толер тест,ЭКГ,гл дно,УЗИ сер+аорты-ЭХО,рентген серд,аорты при невозм УЗИ,-ЭТО ОБСЛЕД ДЛЯ АТЕРОСКЛЕР

ОБСЛ для ИБС,стен-ЛДГ,аспаргиновая аминотрансфераза,фармакол нагруз пробы (с добутамином-за сутки отмен Б-а/б,В/в-допут 5мкг/кг/мин-3мин,затем увелич скорость каждые 3мин на 5мкг до макс 40мкг/кг/мин,достиг субмакс ЧСС-если не удается,то+атропин,ч/з 6мин,),или ЧПЭС,ХОЛТЕР-монитор,сцинтиграфия с технецием (для вопроса о хир леч),коронарография по показ,

Лечение:-А\анг: 2ФК-монотер: продл нитрат

2ФК- сустакфорте 6.4мг 4р., изокет ретард 120мг 1р.

3ФК-мономак(5-изосорбитамононитр) 20-40мг 3-4р,оликард-ретард 60мг(длит24ч) 1р,

4ФК=,

Этому б-му(3ФК)=3 осн гр-нитр,Ба/б(конкор 5мг 2р),ант СА(верапамил 40мг 3р),+антиагрег-аспирин-кардио-10мг 1р(пить прерывисто ч/з 2-5дн),курантил 0,05 3р,трентал 200мг 3р,тиклид 500мг 2р,

-Коррекц лип обмена-симгал

-психофармакол возд-наст валерианы 2ст л 3р,-Иммуномодул-тималин 10мг в/м 5дн,-Экстракорп мет-плазмафер,гемос(для сниж содерж имм компл),,-физио-электросон(ФК1,2),эл-магн поле на рефлекс зоны сердца,-Э/форез с никот к-той и Б-а/б,бальнеотер,углекисл ванны(сухие),кислор ванны,-лазеротер(в/в облуч гелий-неоновым лазером),-хир леч(АКШ,лазерн ангиопласт,внутрипросв корон атерэктомия,баллонная ангиопластика),-Сан-кур леч-ФК3,-метаболич тер-предуктал 0,02 3р,

 

 

ЗАДАЧА № 7

 

Пациент Л., 36 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на давящие боли за грудиной, общую слабость, потливость, одышку.

Изменения на ЭХО:гипертрофия лев отд(увел ЛП,КДР ЛЖ)

Предварительный диагноз:

ИБС. Острый инфаркт миокарда нижне-диафрагмальной стенки ЛЖ.

Ревматизм, неактивная фаза.

Сочетанный порок митрального клапана.

Комиссуротомия (1988).

Вторичная дилатация левых отделов сердца.

Относительная недостаточность МК.НК II А.ФК III (NYHA).

 

Острая стадия-т.к.смещение СТ выше изолинии,положит Т,длит-сть 1-2 сут

ЗА комбинир митр пор--ШУМ сист на верх,-Пульмон 2 тон-гипертензия лег арт,застой в мал круге-одышка,блед,цианоз,ЭХО(гипертр ЛП,ЛЖ),акцент 2 на лег арт.

За «не Ку»ИМ-остсут гипотонии,сист шум на верх,т.к. зона пораж меньше.

Обслед:

-ОАК в динамике

-Б/х-ХС,ТГ,глюкоза,амилаза,ионы,коагулограмма,тропонины,миоглобин,КФК,АСТ,ЛДГ-в динамике,

-ЭКГ в динамике

-тропонины,КФК,повтор ЭКГ ч/з 3 дня(ищем»Ку»)

Лечение ИМ:Неотложная тер:

-промедол 2%-1мл в/м,

-оксигенотерапия

-тромболитическая тер-стрептокиназа 1,5млн ЕД на 200мл физ р-ра в/в кап,предварительно 60мг преднизолона

-гепарин в/в струйно 5тыс ЕД(контроль АЧТВ)

Профилактич терапия:-аспирин-кардио

Проф-ка ревматизма-бициллин-5 1,5млн 1раз в 3 нед,в\м

 

 

ЗАДАЧА № 8

 

Пациент М., 4 8 лет, жалуется на одышку смешанного характера, кашель со скудной слизистой мокротой, ощущение перебоев в работе сердца, тяжесть, тупые

Предварительный диагноз:

Хронический обструктивный бронхит, средней степени тяжести, обострение. ДН II(необх газ с-в крови).

Вторичная дилатация правых отделов сердца.

ХЛС, декомпенсация,ФК3

Кардиальный цирроз печени.Асцит. Пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолческая форма. НК - II Б. ФК IV (NYHA).

ОТВЕТ:

ЗА-Алкогольную кардиомиопатия(злоупотр алклголем,перебои в раб сер,признаки цирроза печ,серд нед-ти,порт гипертнз,ИЗ Об-но:тахик,аритм,сист шум в обл мечев отр-шум Ривера-Корвалла,-недост трик клап,кардиомегалия,ИЗ орг дых:симпт хо обстр бр: жалуется на одышку смешанного характера, кашель со скудной слизистой, последние 5 лет беспокоит надсадный кашель по утрам, с небольшим количеством слизистой мокроты, периодически окрашенной кровью, одышка при ходьбе в быстром темпе. В легких по всем полям сухие, свистящие хрипы.)

Алкогол пораж печ: тяжесть, тупые боли в правом подреберье, увеличение живота, В течение последних 2-х недель. увеличился живот, Живот значительно увеличен за счет асцита, на боковых отделах живота расширение подкожных вен.тромбоцитопения

1)увелич печ-цирроз+СН,(застойная печень,)

2)декомп порт гипертнз:укороч перк зв в отлогих местах-асцит,

3)акцент 2тон на ЛА-выраж серд нед(пов АсаТ,КФК),кардиомегал,пораж печ-пов АлаТ

4)синус тахик,парокс мерцат аритм, ЭХО-дилатац ЛП,увелич ФВ,

За СН:слаб,одышка,тахик,отеки,гепатомег,асцит,

-при парокс нар-ях ритма-разв острСН-выраж сниж АД,вплоть до коллапса,(100/70),

За алк цирроз:анамнез,асцит,лейкоцмтоз,СОЭ,гаммаглютамилтранспептидаза,

Лаборат:-ув СОЭ,лейкоц(алк цирроз),Б/х-

Диагностич критерий Алк КМП-с-м дилатац КМП(расшир гр серд,симпт НК,аритм,,кардиалгия,изм-я ЗХО,ЗКГ,факт злоупотр,висцер проявл хр алког,цирроз,)

ДИФ д-з-дилатац КМП,ишемич КМП,

Обслед-рентген,УЗИ,биопсия печ(тельца Маллори-алког гиалин в центре печ дольки,жир дистроф,Нт вокруг гепатоцит,),сердца, гаммаглютамилтранспептидаза,спирограмма,анализ мокроты,

ЛЕЧЕНИЕ:-предуктал(метаб тер)

-серд глик –строфантин 0,05%-0,25мл в/в,(ЕМУ П/ПОКАЗ?) ИЛИ негликоз инотропный –ДОПАМИН (ба/м) 40мг+200 глюк в/в кап

-отхарк-АЦЦ,бромгексин 0,008 1т 3р,сальметерол(Ба/м длит д-я,),

-эуфиллин 0,15 3-4р,(серд глик+эуфил=аритмоген эфф-т!!!)

-при3-4ФК(ХЛС)-нитраты-нитросорбит 0,02 4р-4 нед,переход на поддерж дозу 4-6мг в сут,

-при ФК1-2 ХЛС-коринфар 0,02 4р-4 нед

-ИТТ,мочег верошпирон 0,25 3р,-экстракорпор мет(плазмаф),-СЗП,-викасол 2,0мл в/м 2р,-метаболич тер-липоевая к-та.

 

ЗАДАЧА № 9

 

Мужчина 40 лет поступил с жалобами на интенсивные режущие боли в эпигастрии, тошноту.

Предварительный диагноз:

Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант, ХПН 0-I. Симпометическая артериальная гипертензия. НКО.

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1791 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)