 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА № 6
Больной К., 50 лет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной.
Предварительный диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. Артериальная гипертензия II степень, осложненная форма, риск 4. НК 0 - I По ВЭМ-далеко зашедш ишемия(более 2,5мм,),низкая толер-сть к физ нагр(менее 60 ВТ,) Обслед:Б/х-ХС,ТГ,ЛПНП,ЛПОНП,ЛПВП,АЛТ,АСТ,билир,Щел.фосф,белок,фракц,мочев ОБСЛ для ИБС,стен-ЛДГ,аспаргиновая аминотрансфераза,фармакол нагруз пробы (с добутамином-за сутки отмен Б-а/б,В/в-допут 5мкг/кг/мин-3мин,затем увелич скорость каждые 3мин на 5мкг до макс 40мкг/кг/мин,достиг субмакс ЧСС-если не удается,то+атропин,ч/з 6мин,),или ЧПЭС,ХОЛТЕР-монитор,сцинтиграфия с технецием (для вопроса о хир леч),коронарография по показ, Лечение:-А\анг: 2ФК-монотер: продл нитрат 2ФК- сустакфорте 6.4мг 4р., изокет ретард 120мг 1р. 3ФК-мономак(5-изосорбитамононитр) 20-40мг 3-4р,оликард-ретард 60мг(длит24ч) 1р, 4ФК=, Этому б-му(3ФК)=3 осн гр-нитр,Ба/б(конкор 5мг 2р),ант СА(верапамил 40мг 3р),+антиагрег-аспирин-кардио-10мг 1р(пить прерывисто ч/з 2-5дн),курантил 0,05 3р,трентал 200мг 3р,тиклид 500мг 2р, -Коррекц лип обмена-симгал -психофармакол возд-наст валерианы 2ст л 3р,-Иммуномодул-тималин 10мг в/м 5дн,-Экстракорп мет-плазмафер,гемос(для сниж содерж имм компл),,-физио-электросон(ФК1,2),эл-магн поле на рефлекс зоны сердца,-Э/форез с никот к-той и Б-а/б,бальнеотер,углекисл ванны(сухие),кислор ванны,-лазеротер(в/в облуч гелий-неоновым лазером),-хир леч(АКШ,лазерн ангиопласт,внутрипросв корон атерэктомия,баллонная ангиопластика),-Сан-кур леч-ФК3,-метаболич тер-предуктал 0,02 3р,
ЗАДАЧА № 7
Пациент Л., 36 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на давящие боли за грудиной, общую слабость, потливость, одышку. Изменения на ЭХО:гипертрофия лев отд(увел ЛП,КДР ЛЖ) Предварительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда нижне-диафрагмальной стенки ЛЖ. Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный порок митрального клапана. Комиссуротомия (1988). Вторичная дилатация левых отделов сердца. Относительная недостаточность МК.НК II А.ФК III (NYHA).
Острая стадия-т.к.смещение СТ выше изолинии,положит Т,длит-сть 1-2 сут ЗА комбинир митр пор--ШУМ сист на верх,-Пульмон 2 тон-гипертензия лег арт,застой в мал круге-одышка,блед,цианоз,ЭХО(гипертр ЛП,ЛЖ),акцент 2 на лег арт. За «не Ку»ИМ-остсут гипотонии,сист шум на верх,т.к. зона пораж меньше. Обслед: -ОАК в динамике -Б/х-ХС,ТГ,глюкоза,амилаза,ионы,коагулограмма,тропонины,миоглобин,КФК,АСТ,ЛДГ-в динамике, -ЭКГ в динамике -тропонины,КФК,повтор ЭКГ ч/з 3 дня(ищем»Ку») Лечение ИМ:Неотложная тер: -промедол 2%-1мл в/м, -оксигенотерапия -тромболитическая тер-стрептокиназа 1,5млн ЕД на 200мл физ р-ра в/в кап,предварительно 60мг преднизолона -гепарин в/в струйно 5тыс ЕД(контроль АЧТВ) Профилактич терапия:-аспирин-кардио Проф-ка ревматизма-бициллин-5 1,5млн 1раз в 3 нед,в\м
ЗАДАЧА № 8
Пациент М., 4 8 лет, жалуется на одышку смешанного характера, кашель со скудной слизистой мокротой, ощущение перебоев в работе сердца, тяжесть, тупые Предварительный диагноз: Хронический обструктивный бронхит, средней степени тяжести, обострение. ДН II(необх газ с-в крови). Вторичная дилатация правых отделов сердца. ХЛС, декомпенсация,ФК3 Кардиальный цирроз печени.Асцит. Пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолческая форма. НК - II Б. ФК IV (NYHA). ОТВЕТ: ЗА-Алкогольную кардиомиопатия(злоупотр алклголем,перебои в раб сер,признаки цирроза печ,серд нед-ти,порт гипертнз,ИЗ Об-но:тахик,аритм,сист шум в обл мечев отр-шум Ривера-Корвалла,-недост трик клап,кардиомегалия,ИЗ орг дых:симпт хо обстр бр: жалуется на одышку смешанного характера, кашель со скудной слизистой, последние 5 лет беспокоит надсадный кашель по утрам, с небольшим количеством слизистой мокроты, периодически окрашенной кровью, одышка при ходьбе в быстром темпе. В легких по всем полям сухие, свистящие хрипы.) Алкогол пораж печ: тяжесть, тупые боли в правом подреберье, увеличение живота, В течение последних 2-х недель. увеличился живот, Живот значительно увеличен за счет асцита, на боковых отделах живота расширение подкожных вен.тромбоцитопения 1)увелич печ-цирроз+СН,(застойная печень,) 2)декомп порт гипертнз:укороч перк зв в отлогих местах-асцит, 3)акцент 2тон на ЛА-выраж серд нед(пов АсаТ,КФК),кардиомегал,пораж печ-пов АлаТ 4)синус тахик,парокс мерцат аритм, ЭХО-дилатац ЛП,увелич ФВ, За СН:слаб,одышка,тахик,отеки,гепатомег,асцит, -при парокс нар-ях ритма-разв острСН-выраж сниж АД,вплоть до коллапса,(100/70), За алк цирроз:анамнез,асцит,лейкоцмтоз,СОЭ,гаммаглютамилтранспептидаза, Лаборат:-ув СОЭ,лейкоц(алк цирроз),Б/х- Диагностич критерий Алк КМП-с-м дилатац КМП(расшир гр серд,симпт НК,аритм,,кардиалгия,изм-я ЗХО,ЗКГ,факт злоупотр,висцер проявл хр алког,цирроз,) ДИФ д-з-дилатац КМП,ишемич КМП, Обслед-рентген,УЗИ,биопсия печ(тельца Маллори-алког гиалин в центре печ дольки,жир дистроф,Нт вокруг гепатоцит,),сердца, гаммаглютамилтранспептидаза,спирограмма,анализ мокроты, ЛЕЧЕНИЕ:-предуктал(метаб тер) -серд глик –строфантин 0,05%-0,25мл в/в,(ЕМУ П/ПОКАЗ?) ИЛИ негликоз инотропный –ДОПАМИН (ба/м) 40мг+200 глюк в/в кап -отхарк-АЦЦ,бромгексин 0,008 1т 3р,сальметерол(Ба/м длит д-я,), -эуфиллин 0,15 3-4р,(серд глик+эуфил=аритмоген эфф-т!!!) -при3-4ФК(ХЛС)-нитраты-нитросорбит 0,02 4р-4 нед,переход на поддерж дозу 4-6мг в сут, -при ФК1-2 ХЛС-коринфар 0,02 4р-4 нед -ИТТ,мочег верошпирон 0,25 3р,-экстракорпор мет(плазмаф),-СЗП,-викасол 2,0мл в/м 2р,-метаболич тер-липоевая к-та.
ЗАДАЧА № 9
Мужчина 40 лет поступил с жалобами на интенсивные режущие боли в эпигастрии, тошноту. Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант, ХПН 0-I. Симпометическая артериальная гипертензия. НКО.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1830 | Нарушение авторских прав |