 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА № 7. Больная С., 28 лет, нигде не работает
Больная С., 28 лет, нигде не работает. Поступила в приемное отделение с жалобами на сильные головные боли, повышение артериального давления до 210/120 мм Предварительный диагноз. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, обострение. Нефротический синдром. ХПН – IV ст. Алкогольная зависимость Формы ГН -латентная-изолир мочевой с-м, -нефротич-нефр с-м, -гипертонич, -гематурич-смешанная(нефр+гиперт) По течению-фаза ремиссии-небол гемат,диспротенин, -фаза обостр(3 степени акт-ти) Лечение ГН:-диета 7,10 -ГК-преднизолон 60-80мг 4нед-6мес,(показ к леч ГК-нефр форма,латент- до 2-х лет,) -ЦС-показ-нефр форма=если нет эффекта,смеш -азатиоприн 150-200мг/сут -гепарин 5тыс 4р 6-8 нед под контролем АЧТВ -курантил 225-400мг 8-12мес, -НПВС(при латент форме с протеинурией-0,3-0,5/сут и норм АД,нефротич форма)-индометацин 50мг, -эффернтная тер -симптоматич-леч АГ(гипотиазид,бета-блок-конкор 5мг,или анаприлин 25мг),-леч отеков-гипотиазид 25мг утром. -физиолеч-индуктотермия,ультразвук. "Д"-лат,гематур форма-терапевт 2р/год,гипертонич форма-1р в 1-3мес,нефротич,смеш. форма 1р/2мес. -леч ХПН(дезинтокс,леч анемии,гипертензии,диета) -коррекция водного баланса-2-2,5л/сут,корр электролитн баланса-3-5г соли/сут, -энтеросорбенты -противоазотемич ср-ва-хофитол 10-15мл в/в,в/м 12р, -анаболич-ретаболил-1мл в/м 1р/нед, -дезинтоксик тер -лечение АГ-фуросемид,гипотиазид,бета-блок,инг-АПФ, -лечение анемии,инфекц осложн-й. -леч нефротич с-ма -пульс-терапия метипредом,-антиагреганты,гепарин, -коррекция белкового обмена 20% альбумин 100мл в/в кап, -диуретики-гипотиазид 25мг/сут.
ЗАДАЧА № 8
Больной Т., 20 лет, работает в частной автозаправочной станции оператором. Поступил в приемное отделение с жалобами на кровохарканье, кашель, одышку, Синдром дых нед-ти(одышка) -с-м острой левожел нед-ти(одышка,кровохарк,влажн мелкопуз хрипы,) -с-м интоксикации -с-м острой поч нед-ти(умен кол-ва мочи,цвет мясных помоев.) предварительный диагноз: Б-нь Гудпасчера,ДН 3ст,ОПН тяжелой степени(средней?-не знаем уровень креатинина-ср ст-креат повыш в 4-5 раз,тяж ст-более чем в 6 раз,)олигоанурическая стадия, В пользу Гудпасчера:сочетание лег патологии и почек(кровохарк,одышка,симпт ГН,) -прогрессир теч заб-я с развит ДН и ПН -железодеф анемия, -на рентгене легких-инфильтраты, -в крови выс титры циркул а/т к баз мембр, -отсут других сист проявл-й
Обследования:-моча по Зимницкому,Б/х-общ белок,фракции,будет повыш-мочевина,креатинин,серомукоид,- повыш,сниж железо, -исследов мокроты, -рентген легких(легочные инфильтраты в прикорневой обл,) -исслед ф-ии внешнего дыхания(рестриктивн тип ДН-сниж ЖЕЛ,по мере прогрессир-обструкт тип-сниж ОФВ1,индекса Тиффно,) -ЭКГ-признаки миокардиодистрофии-анемич и гипоксич генеза,мб признаки ГЛЖ, -исслед газ с-ва крови, -исслед биоптатов легких и почек(для Гудпасчера хар-но-морфол приз ГН,геморрагич альвеолита,интерстиц фиброза,отлож ИГЖ,С3-комплем на баз мембрлег альвеол,поч клуб.) ДИФ Д-З:-необх исключ онкологич заб-я бронхов,легких,туберкулез,абсцессы,бронхоэктазы,сист васкулиты,геморрагич диатезы,идиопатич гемосидероз легких. Лечение:-глюкокортикоиды-преднизолон 30-50мг,после улучшения состояния дозу снижают-в теч 3-4 мес до поддержив 5-7,5мг в сут,-принимают в теч неск месяцев -комбинир леч плазмаферез+цитостатики(плазм-выводятся наработанные а/т,а ЦС-уменьш продукцию новых а/т,) -азатиоприн,циклофосфан-400мг ч/з день -преп железа(ферроплекс,тардиферон,конферон), -антикоагул,антиагреганты-гепарин,курантил,трентал,Лечение ОПН,ДН
,ЗАДАЧА № 9
Больная Ш., 45 лет, медсестра, обратилась в поликлинику с жалобами на ноющие боли в области поясницы, с иррадиацией в нижние отделы живота, учащение Предварительный диагноз. Хронический пиелонефрит, латентное течение, обострение. ХПН – 0 ст. Вторичный амилоидоз. Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма, серонегативный вариант, активность I степени. Функциональная недостаточность суставов I степени. Лечение ПИЕЛОНЕФРИТА -АМПИОКС(ПЕНИЦ)1,0 4Р, -УРОСУЛЬФАН(са) 1,0 4Р -5-НОК(ХИНОЛИН) 0,05 2Т 4Р, -нпвс-ВОЛЬТАРЕН 0,25 4Р, -ТРЕНТАЛ 0,2 3Р -ФИТОТЕРАПИЯ, -АДАПТОГЕНЫ,,ПОЛИВИТ,МЕТИЛУРАЦИЛ 1,0 4Р, -ФИЗИО-Э\ФОРЕЗ ФУРАДОНИНА,КАЛЬЦИЯ-ХЛОРИДА "д"УРОЛОГ,ТЕРАПЕВТ,СТОМАТОЛОГ 2Р\ГОД леч амилоидоза-колхицин 1-2мг/сут годами,ГК п/показ!!!,левамизол(иммуномодулятор),делагил 0,25 1-2р/сут, Прогноз-зав от формы-при АА-амил продолж-ть жизин дольше,чем при АЛ Лечение РА:-НПВС(ибупроф-200мг 4-5р,диклоф-натрий 0,05г-в сут-50-150мг),-ГК-преднизол 0,005г 4р,-Базисн ср-ва:ЦС(метотрекс 2,5мг 3р в нед с интерв 12ч),экстракорп мет(ГБО,плазмафер,гемосорб),В/суст введ(ГК-гидрокортиз-1р в 7 дн,5-100мг-в зав-ти от велич с-ва),-Мази,иглотерап,криотер,ЛФК,массаж. «Д»уч-если нет системн проявл-й 2р в год,есть-4р,ОАК,ОАМ 4 р/год,при леч баз ср-ми 2р/мес,РФ-2р/г,рентг 2р/г.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав |