АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 7. Пациентка 52 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на интенсивную боль за грудиной и в области сердца

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

 

Пациентка 52 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на интенсивную боль за грудиной и в области сердца, кашель с кровянистой мокротой, одышку,

Предварительный диагноз.

ТЭЛА дистальных ветвей. Инфаркт- пневмония н/доли левого легкого ДН –II ст.

Профилактика ТЭЛА - своевременное расширение постельного режима в п\о периоде, диагност и лечен тромбофлебита вен НК.

Развитие Альвеолярной гипоксии-бронхоспазм в зоне поражения, спадение респираторн отд. Лгкого в пат очаге(отсут перфузии и сурфактанта).

Боль в обл сердца-легочно-коронарный рефлекс(спазм),Легочно-артериальный рефл-(расширен артерий и падениеАД = сниж серд выброса). Легочно-кардиальный(брадикардия)

1)Синдром ОДН-инспираторная одышка.цианоз.

2)С-м бронхоспастический-хрипы.

3)С-м о.сосудистой недостаточности-снижАД,тахикардия.

4)С-м о.легочного сердца- тахикардия, расширение прав сердца,акцент, болезненное набухание печени и +Плеша.

5)С-м абдоминальный- обусловл о. Набуханием печени

6)С-м лихорадочный

7)Легочно-плевральный-инфаркт легк,плевропневмония ч-з 1-3сут.-кашель и боли в груди на стороне поражения, усилив при дыхании.,кровохарканье.,пов темпераьуры.,отставание при дыхании.,уменьшение экскурсии, укорочение перк звука.хрипы. Шум трения-сухой плеврит.

Наличие признаков флеботромбоза конечностей- боли в икроножных мышцах при ходьбе.

ОАК-нейтроф л-з,сдвиг,лимфопен,моноцитоз,СОЭ,гиперкоагуляция. Умер гипербилирубинем.пов содержания в плазмеД-димера.(отдельные сгустки фибрина)

ЭКГ в динамике острая стад3сут-1нед.Стад обрат развития-1-3мес(исчезновен отр Т).

Селективная ангиопульмонография-подведение тромболитиков к месту окклюзии.

Рентгенография-дисковидный ателектаз,высокое стояние купола(рефлекторн сморщивание в ответ на эболию)выступание второй дуги за левый контур,расширене корня обрубленностьрасширен тени ВПВ и непарной.локальное просветление лег.поля

Вентиляциооно-перфузионн.сканироание-объем поражения сосудов,дефект накопления изотопа, наличие сегментарного дефекта перфузии с Н показателями вентиляции. Исследов коагулогр.Эхокардио.Селективная ангиопульмонограф.Инструмент диагностика флеботромбозов НК.

Лечение: неотложная на догоспит этапе-1)обезбол-в\в стр.в10физ 1-2мл0.005%фентанил 2мл0.25%дроперид.Гепарин10.000-15.000ЕД.Эуфиллин10мл2.4%медл.Купиров коллапса-400реополиглюк.Допамин 4мл-160мг в 400млрео.. Стационарная катетер подключич.Тромболитики-эффективны в перв 4-6ч.В растворении тромба уч. Плазмин.-1)Активаторы плазминогена-стрептокиназа в 100физ-2.500ЕДв\в за 30мин.(тест толерантн.)Для предупр.аллерг-60-90предниз,далее 100.000ЕД\ч.Всего 12-24ч.До нач лечен опред-АЧТВ,ТВ,фибриноген,тромбоц, Режим введения оптим, если конц фибриног сниж до1.5-1г\л.ТВ увелич в 2раза. Актилизе-рекомбинант.не облад АГ-ми свойствами.2)Введен активиров –го плазмина-Фибринолизин(плазмин) в\в16-20кап/мин.80.000-100.000ЕД в 300-400физ+гепарин10.000ЕД на 20.000ЕД фибринолиз.За 4-5дней до отмены гепарина-непр а/коаг-фенилин0.2г\сут,пелентан(адекватность-протромбинов время,сниж до50%)12месяцев.Антиагрег-тиклид 0.2г2-3р.д,трентал0.2г3р.-3мес.3)Сниж давлен вмалом круге-по2мл папаверина но-шпы,эуф.Ингал О2,для проф флеботромбоза –эноксапарин 40мг1р.Наблюдение 6мес.для выявлен Хр.лег гипертензии.

 

Ds:ТЭЛА среднетяжелая(долев. сегмент ветви), острое течение. Инфаркт …..сегментов лев легкого.

 

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 738 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)