 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА № 4
Мужчина Г.,50 лет, токарь, поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, отечность нижних 2/3 голеней, повышение артериаль Синдромы: -АГ -ОСН(серд астма) -НК(отеки,гепатомегалия) -кардиомегалии(гипертрофия по ЭКГ,ЭХО,обьективному обслед-ю) -с-м нед-ти аорт и митр клап Предварительный диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда передней стенки в подострой стадии. Артериальная гипертензия III степень, III стадия, осложненная форма, риск 4. Вторичная дилатация левых отделов сердца. Относительная недостаточность МК недостаточность АК умеренно выраженные. Тромбэндокардит.НК II Б(3). Сердечная астма. ФК IV(NYHA).Ожирение 1(ИМТ 31%) За сердечную астму(острая левожелудочковая недостаточность):удушье,чувство страха смерти,одышка,вынужденное положение с возвыш гол концом,акроцианоз,кожа покрыта холодным потом,глухость тонов,мелкопузырчатые хрипы,рентген признаки венозного застоя, Изменения на ЭХО-увел диам ЛП-50(до 40),КДР ЛЖ увел(55),КДО ЛЖ увел(180),КСО ЛЖ увел(83),ФВ сниж(50-75),ТМЖП увел(7-9),ТЗСЛЖ увел(11), ЭКГ-ИШЕМИЯ бок ст (I, aVL,V4-V6) -субэпикард «-»Т, подостр стадия-отриц Т,нет Ку План обследования: -рентген орг гр кл(Диф д-ка с БА-признаки эмфиземы), -ОАК в динамике, -Б/х-ХС,ТГ,глюкоза,амилаза,ионы,коагулограмма,тропонины,миоглобин,КФК,АСТ,ЛДГ-в динамике, -ЭКГ в динамике, ЛЕЧЕНИЕ: Снижение АД'. Нотложная терапия - Клофелин 0,01% -1-2 мл. в/в медленно или нитроглицерин - Бензогексоний 2,5% - 1 мл. в/в медленно. Эффект наступает через 15-30 мин. - Лазикс 2% - 2мл. 40-200 мг. особенно при кризах с мозговыми симптомами. Натрия-нитропруссид 10-15мкг в мин, Профилактич леч ИБС-нитраты-нитросорбит 10мг 4 р в сут, АГ-инг АПФ(диротон 10мг 2 р)+гипотиазид 25мг утром -тромболитич тер-гепарин 10тыс 4р,антиагрег, -оксигенотерапия -Леч тромбэндокардита-гепарин,антиагреганты(трентал,курантил)
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1124 | Нарушение авторских прав |