АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА № 8. Больной Л., 68 лет, пенсионер, не работает

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

 

Больной Л., 68 лет, пенсионер, не работает. Обратился в поликлинику с жалобами на приступы удушья до 4-6 раз в течении дня, 1-2 раза в ночное время, одышку при

Синдром -ДН(удушье,одышка,кащель)

-с-м бронхообструкции

Предварительный диагноз.

Бронхиальная астма. Эндогенная.

Средней степени тяжести,тяжелое теч!!!(ОФВ1 менее 60!!!)(ежедневнцые,ночные симптомы,). Обострение. Дн I. Хр обструкт бронхит,ремиссия.Вторичная эмфизема легких..Хр гастрит,обострение.

План обслед-спирограмма(сниж ФЖЕЛ,ОФВ1,ИТ менее 75%),пикфлуометрия(метод измерения пиковой обьемной скорости в-ха во время форсир выдоха,после полного вдоха,),

-бронходилатац пробы(ОФВ1,ИТ,),пикфлуометрия до и после бронходилататоров,

-рентгеноскопия легких

-ЭКГ(Гипертр правых отд,ХЛС,)

-гах с-в,

-аллерогологич диагностика только в фазе ремиссии,

-кожные пробы,консультация аллерголога,ЛОР,стоматолог.

-ОАК-Эо-филия,увел СОЭ,

-общ анал мокроты-Эо,кристаллы Шарко-Лейдена,спирали Куршмана,мокрота на БК

-Б/х-повыщ А2,гамма глоб,серомук,фибрин-пов,

-Иммунологич исслед-пов Иммглоб Е(важно при невозм провед-я аллероголог исслед,)

-ур-нь оксида-азота в выдых в-хе,

-СРБ,

-ФГДС

Диф д-з-хр обструкт бронхит,-трахеобронх дискинезия(приступы кашля выз физ нагр,смехом,кащель сопрорвожд потерей созн,потемнением в глазах),-сдавление трахеи и кр бр-опух,аневризма аорты,-карциноид,-серд астма(отличаются по хар-ру одышки,хрипы влажные,отличают по ЭКГ),-ТЭЛА,-нар-е нервной регуляции дыхания(истерия),-инородное тело,-паразит инвазии,

ЛЕЧЕНИЕ:местная ГК-терапия-будесонид(ингаляц ГК 2-го поколенияпродленного д-я 2 раза по 200мг)ЛУЧШЕ флунисолид(ингакорт) 1доза 250мкг,2 вдоха утром и вечером,не имеет побочных сист эфф-тов,

-Иммуномодулир тер-Т-активин-1мл-0,01%(100мкг)в/м 1 р вдень,

-мембраностабилизаторы-натрия кромогликат(интал)-НПВП,-капсулы =20мг На-кромогл=20мг лактозы,-по 1-2 капсулы 3-4 рв сут в виде ингаляций с помощью спинхалера,

-кетотифен табл по 0,001,1мг 2 р в день,

-антигистам-кларитин(лоратидин-антигист 2 покал)-0,01 1 р в сут,

-пролонгир селект В2-адреностим-сальметерол-дозир аэрозоль по 50 мкг 2 р в сут,более тяж теч 2 р,

-отхарк тер-бромгексин 8мг, 3 р,

-травяные сборы-мать-и-мачеха,подорожник,липа.

-Физиотер,массаж,постурал дренаж,баротер,дых гимнастика,

 

 

№ ЗАДАЧА 9

 

Больной К.,- 45 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38 градусов С, озноб, боль в мышцах, крупных суставах (рук, ног), кашель с

Предварительный диагноз.

Экзогенный аллергический альвеолит. Хроническая форма. Обстрение. ДН-I ст.

 

 

ЗАДАЧА № 10

 

Больной Н.,- 35 лет, обратился с жалобами на периодический кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, колющие боли в правой половине

Предварительный диагноз.

Внебольничная крупрзная(долевая)пневмония н /доли правого легкого,ср ст тяж. Дн-I ст.

план:-рентген легких в 2-х проекц,

-бактериоскопия мокроты по Граму,бак посев и чувт-ть к а/б,томография,спирография,ФВД,газы крови,КЩР,фибробронхоскопия(исключаем опухоль),иммунология статус.

Лечение пневмонии:-пост режим на время лихорадки,+2-3литра жидкости,исключить алкоголь,курение.

-а/б-ампиокс(пениц) 1,0 4р+гентамицин 80,0 3р

-восстановл дренажн ф-ии бронхов-АЦЦ

-иммуномодуляторы-тактивин

-антиоксиданты-вит А,Д,Е,К

-дезинтоксик,ИТТ

-симптомат-кодеина-фосфат 0,1 3р

-жаропониж,обезб-вольтарен 0,025 3р,

-консультация хирурга

Лечение ДН:-бронходилататор-эуфиллин 2,4% -10,0 в/в,

-оксигенотер,ГБО,

-физио-э/форез лидазы,УВЧ,ЛФК,дых гимнастика,сан-кур леч

"Д"учет-по 2гр 6-8мес,1-осмотр-ч/з 1 мес,2-3мес,3-6


Раздел 3. Гастроэнтерология.

 

ЗАДАЧА № 1

 

Больной П.,63 года поступил с жалобами на боли и тяжесть правом подреберье, увеличение живота, кровоточивость десен, отечность стоп, выраженную сонливость

Предварительный диагноз

Алкогольный цирроз печени, декопенсация.

Портальная гипертензия. Асцит. Печеночная энцефолопатия, I ст.

 

Задача № 2

 

Больная, 43 лет, поступила с жалобами на слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, чувство тяжести в правом подреберье, субфебрильную температу

Предварительный диагноз.

Острый вирусный гепатит В. Острый вирусный гепатит С

 

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1027 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)