АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА №2. Больной 52 лет, слесарь. Поступил в отделение гематологии с жалобами на слабость, неуверенность походки

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

 

Больной 52 лет, слесарь. Поступил в отделение гематологии с жалобами на слабость, неуверенность походки, парастезии кожи кистей и стоп. Поводом для

Предварительный диагноз:

B 12 – дефицитная анемия.

ОТВЕТ:

-триада симпт-анемич(слаб,г/кр,шум в ушах,одышка,с/б,сист шум,сниж АД,м.б. боль в обл сер),-жел-киш,-неврологич (фуникулярный миелоз-дистрофич проц в задних рогах спин мозга,расстр глуб чув-ти-атаксия,двиг нар-я-слаб,шаткость,).ПО ЭКГ-дифф изм-я миокарда.

-Из-за отсут желез фунд отд жел-ка,продуцир необход для усвоения В12-гастромукопротеин(внутр ф-р Кастла)и В12 не всас-ся в киш-ке,дефиц В12-нет превращ-я фолиевой в фолиновую-нар-е синтеза ДНК в эритробластах+нар-е клет дел-я-большие эритробласты превращ в мегалобласты-мегалобластич,как у новорожд.

Наличие фактора-операция.

-пораж слиз-глоссит,

-повыш распад мегалобл в КМ-увелич билируб в сывор(желтушность кож покр),повыш экскр стеркобилина с калом,сыворот железа,гемосидероз орг и тк

Обслед-пунктат-мегалобластич кроветвор,ГЕМАТОЛОГИЧ нар-я-лейкопения,гиперсегментац Нт,ретикулоцитопения,ЦП выше 1!!!,т.к. падение эр выраж больше,чем падение Нв,ГИПЕРХРОМНАЯ!!!пов непрям билир,

Кривая Прайс-Джонса-сдвинута вправо-преоблад мегокариоцитов 12-14мкм,Тельца Жолли и кольца-эритр с баз пунктацией и сохранивш остатками ядра-дегенерат формы.Ретикулоциты-в рецидив резко сниж.

-Диагноз:В-12 дефицитная анемия,мегалоб(б-нь Аддисона-Бирмера,пернициозная,злокач),фуникулярный миелоз

=Лечение:-только после миелограммы!!!

-Эр масса по жизнен показ,

-вит В12(цианокабал или оксикабал)1000мкг в сут+кобамамид(Ко-фермент вит В12,)500мкг 1р,ЭТА ДОЗА до исчезнов клиники фун миелоза,далее В12 500мкг 6 нед,

-закрепл тер-1 р в нед,500мкг-2 мес.

НА 5-6 день лечения-ретикулоцит криз!!!эр,Нв-на 2 неделю,тр,лейк-смотрим на 3-4 недели.

 

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)