АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА №2. Больной 52 лет, слесарь. Поступил в отделение гематологии с жалобами на слабость, неуверенность походки

Больной 52 лет, слесарь. Поступил в отделение гематологии с жалобами на слабость, неуверенность походки, парастезии кожи кистей и стоп. Поводом для

Предварительный диагноз:

B 12 – дефицитная анемия.

ОТВЕТ:

-триада симпт-анемич(слаб,г/кр,шум в ушах,одышка,с/б,сист шум,сниж АД,м.б. боль в обл сер),-жел-киш,-неврологич (фуникулярный миелоз-дистрофич проц в задних рогах спин мозга,расстр глуб чув-ти-атаксия,двиг нар-я-слаб,шаткость,).ПО ЭКГ-дифф изм-я миокарда.

-Из-за отсут желез фунд отд жел-ка,продуцир необход для усвоения В12-гастромукопротеин(внутр ф-р Кастла)и В12 не всас-ся в киш-ке,дефиц В12-нет превращ-я фолиевой в фолиновую-нар-е синтеза ДНК в эритробластах+нар-е клет дел-я-большие эритробласты превращ в мегалобласты-мегалобластич,как у новорожд.

Наличие фактора-операция.

-пораж слиз-глоссит,

-повыш распад мегалобл в КМ-увелич билируб в сывор(желтушность кож покр),повыш экскр стеркобилина с калом,сыворот железа,гемосидероз орг и тк

Обслед-пунктат-мегалобластич кроветвор,ГЕМАТОЛОГИЧ нар-я-лейкопения,гиперсегментац Нт,ретикулоцитопения,ЦП выше 1!!!,т.к. падение эр выраж больше,чем падение Нв,ГИПЕРХРОМНАЯ!!!пов непрям билир,

Кривая Прайс-Джонса-сдвинута вправо-преоблад мегокариоцитов 12-14мкм,Тельца Жолли и кольца-эритр с баз пунктацией и сохранивш остатками ядра-дегенерат формы.Ретикулоциты-в рецидив резко сниж.

-Диагноз:В-12 дефицитная анемия,мегалоб(б-нь Аддисона-Бирмера,пернициозная,злокач),фуникулярный миелоз

=Лечение:-только после миелограммы!!!

-Эр масса по жизнен показ,

-вит В12(цианокабал или оксикабал)1000мкг в сут+кобамамид(Ко-фермент вит В12,)500мкг 1р,ЭТА ДОЗА до исчезнов клиники фун миелоза,далее В12 500мкг 6 нед,

-закрепл тер-1 р в нед,500мкг-2 мес.

НА 5-6 день лечения-ретикулоцит криз!!!эр,Нв-на 2 неделю,тр,лейк-смотрим на 3-4 недели.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 779 | Нарушение авторских прав