 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЗАДАЧА № 1. Больной А., 38 лет, инженер, поступил в приемное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 37,5ºС
Больной А., 38 лет, инженер, поступил в приемное отделение с жалобами на повышение температуры тела до 37,5ºС, боли в поясничной области Предварительный диагноз Острый гломерулонефрит. Нефротический синдром. Предварительный диагноз Острый постстрепт гломерулонефрит. Нефротический синдром. АГ2степ,2стад, НК0 С-мы:Мочевой,АГ,Отечный, План:-сут диурез -по зимн, по ничеп, -б\х:моч,креат,бел и фр, Хс, В-лп, сиал к-ты, фибрин,сером, -пр Реберга -ИИ: антистр Ат, иммун ком-сы, -биопсия почек: иммунофлюор иссл -ЭКГ,-гл дно, - УЗИ почек Лечение: -пост реж,- диета 7,- преднизолон 1мг\кг1,5-2 мес с послед сниж - вольтарен 75-150мг,-трентал 0,2г в сут.,-коринфар 0,01 4р в сут -гипотиазид50 3дня Сан-кур леч вне обост: жар исухой возд Дисп-ция: перв 6мес- ежемесячно, 1,5г- 1р в 3мес, Втор проф-ка: труд-во, диета, санация очагов, общеукр тер.
ЗАДАЧА № 2
Больной В., 45 лет, стропальщик, поступил в приемное отделение года с жалобами на появление мочи красного цвета, отечность лица, одышку, кашель. Предварительный диагноз. Гранулематоз Вегенера, острое течение,3 стадия (генерализованная) с поражением верхних дыхательных путей (двусторонний гайморит), пневмония легких (н/доля справа), почек (мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит), ХПН-I. Рецидивирующие носовые кровотечения. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести.Ожирение 1ст(ИМТ 34%) План: -ОАК(анемия,тромбоцитоз,СОЭ) -ОАМ(микрогематурия,протеинур,) -Б/х-увел гамма-глоб,СРБ,креат,мочев,серомук,фибрин, -иммунолог исслед-РФ,АНФ,а/г НЛЯ В7,В8,а/Нтцитоплазматич а/т, -рентген легких(инфильтраты) -биопсия слиз носа,др измененных тк, -консул ЛОР,стомат,окулист. Лечение:-циклофосфамид-в/в 5-10мг/кг,3 дня,затем внутрь 2мг/кг, 3нед,затем поддерж доза 50-25мг/сут 1год и более,(контроль ОАК,ОАМ) -преднизолон первый мес 60мг/сут,2-ой-40мг,3-30мг,4,5,6-20мг,7-12-15мг,13-24-10мг. -леч ЖДА -леч ХПН(дезинтокс,леч анемии,гипертензии,диета) -коррекция водного баланса-2-2,5л/сут,корр электролитн баланса-3-5г соли/сут, -энтеросорбенты -противоазотемич ср-ва-хофитол 10-15мл в/в,в/м 12р, -анаболич-ретаболил-1мл в/м 1р/нед, -дезинтоксик тер -лечение АГ-фуросемид,гипотиазид,бета-блок,инг-АПФ, -лечение анемии,инфекц осложн-й.
ЗАДАЧА № 3
Больная Г., 27 лет, находится в декретном отпуске по беременности. Поступила в стационар с жалобами на отеки (больше на лице), повышение давления до 180/100 мм Предварительный диагноз. Системная красная волчанка, острое течение, с поражением кожи (эритема в виде «бабочки»), суставов, легких – правосторонний экссудативный плеврит, почек (гломерулонефрит, нефротический синдром ХПН – I. *Прогр обслед-я:Б/х,А/т к нДНК,р-я Кумбса,Т,-В-Л,ЦИК,РВ,ЭХОКГ,рентген серд,легк,с-вов,биопсия кожи,мышц,Л/у,поч,проба Реберга,УЗИ почек,По Нечипор,Зимницкого,РФ, Лечение: -ГК–40-50мг преднизол,при нефротич с-ме и менингоэнцефал-60мг,при п/о теч (2ст акт-ти) и при хр 2-3 ст 40-60мг,при 1 ст акт-15-20мг,продолж-3-6 мес, -ЦС-п/показ при беременности,при ХПН без признаков активности!!! -Иммунотерапия,*Иглоб в/в по 0,4г/кг/сут 5 дн,*Любензарид, -Пульс-терап метипредом 1000мг+100мл физ р-р+5000ЕД гепарина=3 дня, -Аминохинолин преп*делагил 0,25-0,5мг/сут, -НПВС-вольтарен 75-150мг/сут -гепарин 10-20тыс/сут, -Эффер мет леч «Д» учет при мин акт-2р/год,при 2 ст-4р/г,ОАК,ОАМ 4-6р/г,тромб-2р/г,при ЦС-ежемес-анализы,ФГ.Б/х 2р/г,На ЛЕ и АНФ-2 р/г -леч нефротич с-ма -пульс-терапия метипредом,-антиагреганты,гепарин, -коррекция белкового обмена 20% альбумин 100мл в/в кап, -диуретики-гипотиазид 25мг/сут, -лечение ХПН -коррекция водного баланса-2-2,5л/сут,корр электролитн баланса-3-5г соли/сут, -энтеросорбенты -противоазотемич ср-ва-хофитол 10-15мл в/в,в/м 12р, -анаболич-ретаболил-1мл в/м 1р/нед, -дезинтоксик тер -лечение АГ-фуросемид,гипотиазид,бета-блок,инг-АПФ, -лечение анемии,инфекц осложн-й. -плевр пункция
ЗАДАЧА № 4.
Больной П., 47 лет, не работает. Находится в травматологическом отделении по поводу хронического остеомиелита правой бедренной кости. Предъявляет жалобы на Предварительный диагноз. Хронический остеомиелит правой бедренной кости, обострение. Вторичный амилоидоз почек. Нефротический синдром. ХПН – I. Сифилис. ЗА-Втор амилоидоз(АА-амилоидоз),критерии-протеинурия,гепатомегалия,гастроинтестинальный с-мы+хр инфекции ПЛАН:-моча на ВК,проба с метилен синью(п/к 1мл 5-6часов собирают мочу-в норме все порции синего цвета,при амилоидозе-моча обычного цвета),биопсия десны,пр кишки,пункц биопсия почки,р-я РСК с сывор кр б-го -консуль венеролога ЛЕЧЕНИЕ -леч нефротич с-ма -ГК ему п/показ!!! Т.К. амилоидоз -антиагреганты,гепарин, -коррекция белкового обмена 20% альбумин 100мл в/в кап, -диуретики-гипотиазид 25мг/сут, -лечение ХПН -коррекция водного баланса-2-2,5л/сут,корр электролитн баланса-3-5г соли/сут, -энтеросорбенты -противоазотемич ср-ва-хофитол 10-15мл в/в,в/м 12р, -анаболич-ретаболил-1мл в/м 1р/нед, -дезинтоксик тер -лечение АГ-фуросемид,гипотиазид,бета-блок,инг-АПФ, -лечение анемии,инфекц осложн-й. -леч сифилиса-ретарпен -леч амилоидоза-колхицин 1-2мг/сут годами,ГК п/показ!!!,левамизол(иммуномодулятор),делагил 0,25 1-2р/сут, Прогноз-зав от формы-при АА-амил продолж-ть жизин дольше,чем при АЛ Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1552 | Нарушение авторских прав |