АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Прочитайте:
  1. A) выходу из клетки ионов натрия
  2. A) повреждающим действием лизосомальных ферментов на клетки
  3. D. клетки, регулирующие активность B-лимфоцитов
  4. I. Первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях нижней конечности является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  5. I. Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом.
  6. I. Тучные клетки
  7. II. Клетки иммунной системы
  8. II. Первая помощь при кровотечениях и ранениях.
  9. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  10. VI) Грудной симпатикус

Травмы грудной клетки подразделяют на проникающие и непроникающие. Проникаю­щие ранения грудной клетки сопровождаются: • спадением лёгкого в результате внезапного проникновения атмосферного воздуха в плевральную полость (пневмоторакс);



Рис. 10-7. Соединение краёв грудины после продольной стернотомии. (Из:

Петровский Б. В. Атлас грудной хирургии. — М., 1971.)



 


 


• кровоизлиянием в полость плевры (гемото-

ракс);

• плевропульмональным шоком.

Проникающие ранения в свою очередь под­разделяют на ранения с открытым пневмото­раксом и без него.

• Открытый пневмоторакс возникает при не­посредственном сообщении плевральной полости с атмосферным воздухом через рану грудной стенки (рис. 10-8). Во время вдоха воздух через рану свободно проникает в плевральную полость, а при выдохе выхо­дит наружу. Лёгкое при этом обычно пол­ностью коллабировано и выключено из вен­тиляции, что сопровождается развитием парадоксального дыхания. Лёгкое на сторо­не поражения в момент вдоха спадается и расправляется в момент выдоха. При этом воздух из повреждённого лёгкого через би­фуркацию трахеи устремляется в бронхи здо­рового лёгкого, увлекая за собой кровяные сгустки, обрывки лёгочной ткани и ране­вую флору.

• Закрытый пневмоторакс возникает при по­вреждении либо грудной стенки, либо лё­гочной паренхимы. В обоих случаях воздух проникает в плевральную полость только в момент травмы. При небольших ранениях грудной клетки края раны быстро смыка­ются и дальнейшего поступления воздуха в


плевральную полость не происходит. Если же произошёл надрыв или разрыв лёгочной ткани, воздух поступает в плевральную по­лость до тех пор, пока не наступает спаде­ние лёгкого и рана его закроется. Неболь­шое количество воздуха (300—500 см3) рассасывается в течение 2—3 нед. Если лёг­кое поджато более чем на 1/4 своего объё­ма, следует произвести плевральную пунк­цию и максимально удалить воздух. Клапанный пневмоторакс представляет осо­бую опасность. Этот вид пневмоторакса может возникнуть в результате ранения как грудной стенки, так и самого лёгкого. По­вреждённые ткани служат своеобразным клапаном, пропускающим воздух только в плевральную полость, в результате чего бы­стро происходит опасное сдавление лёгко­го, нарастающее с каждым вдохом больного (рис. 10-9).

Различают два вида клапанного пневмото­ракса: наружный и внутренний.

♦ Наружный клапанный пневмоторакс воз­никает в тех случаях, когда атмосферный воздух проникает через рану грудной клет­ки только в сторону плевральной полос­ти.

♦ Внутренний клапанный пневмоторакс воз­никает при лоскутной ране лёгкого или повреждении бронха.


 




 


Рис. 10-8. Открытый пневмоторакс (схема парадоксального дыхания), а— вдох, б— выдох. Лёгкое на стороне ране­ния при вдохе спадается, воздух из него вместе с вдыхаемым воздухом перекачивается в здоровое лёгкое, средостение смещается при вдохе в противоположную сторону, при выдохе— в сторону ранения. (Из: Напалков П.Н., Смирнов А.В., Шрайбер М.Г. Хирургические болезни. —Л., 1976.)

24—1089


746 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 10


Рис. 10-9. Схема клапанного пневмоторакса. (Из: Напал­ков П.Н., Смирнов А.В., Шрайбер М.Г, Хирургические болез­ни. — Л., 1976.)

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОТКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ

Для борьбы с открытым пневмотораксом предложено много способов. КС. Сапежко и Ру в 1890 г. рекомендовали вводить в плевраль­ную полость за 10—12 дней до операции раз­дражающие вещества (настойку йода или 1% раствор формалина), чтобы вызвать спайки между пристеночным и висцеральным листка­ми плевры и устранить этим внезапное спаде­ние лёгкого в момент торакотомии.

При оказании неотложной помощи на рану накладывают герметичную повязку, состоящую из толстого слоя марлевых салфеток, верхний слой повязки из прорезиненной ткани. Опера­ция при ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом направлена на превращение открытого пневмоторакса в закрытый.

Показание. Сообщение плевральной полос­ти с атмосферным воздухом через рану груд­ной стенки.

Техника. Вначале производят иссечение краёв раны в пределах здоровых тканей (рис. 10-10). В первый шов захватывают при­стеночную плевру, внутригрудную фасцию, надкостницу и межрёберные мышцы (плев-ромышечный шов). Перед затягиванием пос­леднего герметичного шва в полость плевры вводят катетер для отсасывания воздуха и кро­ви в послеоперационном периоде. Второй ряд швов накладывают на поверхностные мыш­цы и фасции. Накладывают редкие швы на кожу.


Рис. 10-10. Ушивание раны при открытом пневмоторак­се. Края раны иссечены, ребро резецировано, наложены уз­ловые швы, в которые захватывают пристеночную плевру и межрёберные мышцы. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая ана­томия. — М., 1996.)

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ

Техника. Первая помощь при клапанном пневмотораксе состоит в проколе грудной стен­ки толстой иглой, что снижает резко повышен­ное внутриплевральное давление. Основная операция, устраняющая клапанный пневмото­ракс, — торакотомия с ушиванием раны лёг­кого или бронха, через которую поступает воз­дух в полость плевры.

Более доступный способ лечения клапанного пневмоторакса — постоянное дренирование плевральной полости путём наложения меж­рёберного дренажа по Бюлау или активная ас­пирация при помощи водоструйного насоса.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ

Техника. Производят торакотомию с под-надкостничной резекцией двух рёбер. После этого производят ревизию лёгких на установ­ление нарушения целостности лёгочной тка­ни. При наложении шва на лёгкое при его разрыве следует учитывать топографию сосу­дов. Во избежание соскальзывания и ослаб­ления соседних швов на лёгочной ткани по­казано использование узловых швов. Рану лёгкого зашивают кетгутовыми швами, захва­тывая ткань до её дна с таким расчётом, что­бы после затягивания нитей не осталось по­лостей (рис. 10-11).



 


 



 



Рис. 10-11. Ушивание раны лёгкого при закрытом пневмотораксе, а

повреждённый участок лёгкого отграничен двумя зажимами и иссечён в пределах здоровой ткани, б — ушивание раны обвивным непрерывным швом, в — завязывание обвивного шва после удаления зажимов. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1996.)


Швы на лёгочную ткань накладывают в со­ответствии с ходом сосудов; их следует затя­гивать только до соприкосновения краёв раны. Прочность лигатур основана на захва­те сосудов и бронхов, которые частично или полностью сдавливаются ими. После заши­вания всей раны необходимо наложить до­бавочный серо-серозный шов, захватыва­ющий висцеральную плевру и (если возможно) одновременно подшить рану к пристеночной плевре.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2078 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)