УШИВАНИЕ РАН ПИЩЕВОДА
К основным методам оперативного лечения проникающих повреждений пищевода относят ушивание перфорационного отверстия, направленное на восстановление целостности пищевода, дренирование и устранение источника инфекции.
Операция, как правило, включает в себя два этапа: первый — подход и обнажение пищевода, второй — собственно вскрытие и ушивание раны.
Показания. Ранение пищевода, удаление инородного тела, перфорация пищевода и др.
Техника. Б.Д. Комаров и соавт. (1981) считают, что раны пищевода следует ушивать только в первые 12 ч после его повреждения. При
786 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦Глава 10
Рис. 10-62. Доступ по Савиных-Розанову, а— мобилизация левой доли печени, б — диафрагмотомия, в — дренирование полости гнойника, г — схема операции. (Из: Шалимов АЛ. Хирургия пищевода. — М., 1975.)
больших сроках они отдавали предпочтение дренированию клетчаточных пространств средостения и шеи.
При наложении сквозного шва на пищеводе нить следует проводить в косом направлении — иглу нужно вкалывать ближе к краю раны, а выкалывать несколько дальше (рис. 10-63). Ушивание осуществляют двухрядным швом с
дополнительным подкреплением линии швов плеврой, диафрагмой или сальником. При невозможности ушить дефект в пищеводе рекомендуют закрывать его, используя прядь большого сальника на ножке, лоскут диафрагмы или мобилизованные мышцы, в сочетании с последующим активным дренированием средостения и плевральной полости.
Рис. 10-63. Схема наложения пищеводного шва.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1571 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|