АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОПЕРАЦИИ ПРИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ

Прочитайте:
  1. II. Органосохраняющие операции
  2. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
  3. IV) Ветви брюшной аорты
  4. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  5. А) Экстренные операции
  6. АГ при коартации аорты
  7. АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ И ОПЕРАЦИИ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА
  8. АКУШЕРСКИЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
  9. Алгоритм операции-ручное обследование полости матки.
  10. Анастомозы между висцеральными ветвями брюшной аорты

Первые успешные операции при коаркта-ции аорты были выполнены Крэфордом (1944), а у нас в стране Е.Н. Мешалкиным (1955).

Показание. Недостаточность кровообра­щения.

Техника. Выполняют боковую или задне-боковую торакотомию по четвёртому меж-реберью. Широко рассекают медиастиналь­ную плевру, мобилизуют аорту выше и ниже коарктации и обходят её резиновыми дер­жалками. Выделяют, перевязывают и пере­секают артериальный проток (или связку). У лёгочной артерии культю протока проши­вают.

Выделение аорты — один из основных эта­пов вмешательства, его нужно проводить тща­тельно и осторожно для предупреждения ра­нения межрёберных артерий и часто отходящих




 


 



 


Рис. 10-53. Операция закрытия артериального протока, а— рассечение плевры над аортой, б— выделен возвратный нерв (взят на держалку), аорта обойдена и взята на полоски, выделяется артериальный проток, в — перекрытие протока зажимами и рассечение между ними, г — зашивание культи протока. (Из: Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врождённые пороки сердца. — М., 1955.)

от задней поверхности аорты выше коаркта­ции аномальных веточек и бронхиальных ар­терий. Выше и ниже коарктации аорту пере­жимают зажимами Крэфорда. Наиболее физиологичный метод коррекции коаркта­ции — резекция суженного участка с форми­рованием анастомоза аорты по типу конец в конец (рис. 10-54). Взрослым при формировании анастомоза атравматичной иглой накладывают непрерыв­ный шов. У детей необходимо учитывать уве­личение анастомоза в связи с их ростом. В связи с этим при формировании передней стенки или всего анастомоза используют отдельные узло­вые или П-образные швы.

При сужении аорты на большом протяже­нии и наличии аневризм приходится прибегать к протезированию аорты синтетическими транс­плантатами (оба анастомоза сшивают непрерыв­ным швом, так как диаметр аорты на участке протезирования с возрастом не меняется).

При шунтировании аорты её соединяют пересечённой левой подключичной артерией или синтетическим сосудистым протезом дис-тальнее и проксимальнее места коарктации.

Осложнения. Наиболее тяжёлое осложнение при коррекции коарктации аорты — кровоте­чение. Для предупреждения ранений и разры­вов сосудов в период пережатия аорты исполь­зуют управляемую гипотонию.


780 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 10


Рис. 10-54. Операции при коарктации грудной аорты. 1 —

резекция аорты с формированием анастомоза аорты по типу конец в конец, 2 — резекция аорты с протезированием син­тетическим трансплантатом. (Из: Петровский Б.В. Хирурги­ческие болезни. — М., 1980.)

ИСТМОПЛАСТИКА

Истмопластика заключается в продольном рас­сечении аорты в месте сужения и сшивании раны в поперечном направлении (прямая истмопластика) или вшивании в разрез аорты синтетической зап­латы (непрямая истмопластика) (рис. 10-55). Истмопластику и обходное шунтирование в после­дние годы применяют крайне редко.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 816 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)