АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
РЕЗЕКЦИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА
Показания. Злокачественные опухоли грудного отдела пищевода, перфорации рубцово-изменённого (на значительном протяжении) пищевода, диффузный гнойный медиастинит вследствие перфорации пищевода.
Техника. Положение больного на левом боку на валике. Правосторонняя заднебоковая то-ракотомия в шестом межреберье. Непарную вену перевязывают двумя лигатурами и пересекают между ними. Пищевод выделяют в над-диафрагмальном отделе и берут на держалку, затем выделяют его кверху до дуги аорты. Проводят тщательный гемостаз, пересекают блуждающие нервы. Тупо расширяют пищеводное отверстие диафрагмы и выделяют пищевод в этой области. Вскрывают брюшину и в рану подтягивают кардиальный отдел желудка. Пищевод в кардиальном отделе пересекают между двумя зажимами. Аборальный его конец перевязывают шёлковой лигатурой или ушивают узловыми двухрядными швами (кетгут, шёлк) и погружают в желудок двумя кисетными швами. В пределах здоровых тканей пересекают верхний отдел пищевода (рис. 10-76). Ротовой конец после отсечения удаляемой ча-
Рис. 10-76. Резекция грудного отдела пищевода. Культя аборального конца пищевода погружена в желудок кисетными швами, ротовой конец выведен на шею. Гастростомия. (Из: Исаков Ю.Ф., Лопухин ЮМ. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. — М., 1977.)
сти перевязывают шёлком, на него надевают резиновый колпачок, который фиксируют шёлком. В плевральную полость вводят антибиотики в сухом виде, вставляют дренажную трубку. Рану грудной стенки послойно зашивают. Больного укладывают на спину. Под плечи подкладывают валик, голову поворачивают направо. Делают продольный разрез кожи по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева, выделяют и выводят в рану ротовой конец пищевода, накладывают эзофагостому.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 951 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|