АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наблюдение и уход за больными с гнойными осложнениями брюшной и грудной полостей

Тяжелым и опасным для жизни больного гнойным осложнением является перитонит (воспаление брюшины) и плеврит (воспаление плевры). У больных они могут быть продолжением дооперационного воспаления, вызванного острым деструктивным процессом в органах брюшной полости (например, деструктивными формами аппендицита), или в грудной полости (например, абсцедирующей пневмонией), а также возникнуть в послеоперационном периоде.

Состояние у больных с перитонитом и плевритом обычно быстро ухудшается, У них заостряются черты лица, кожные покровы становятся бледными, отмечается сухость во рту, высокая температура, частый пульс, одышка, тошнота.

Кроме того, при перитоните наблюдается задержка стула и газов (парез кишечника), симптомы раздражения брюшины.

Диагностика и лечение больных с перитонитом и плевритом входит в компетенцию врача. Студент, наблюдающий за больными, должен своевременно ин формировать врача об изменении в состоянии больных и четко выполнять его на значения, участвуя, тем самым, в диагностике и лечении таких осложнений. Как правило, больных оперируют. Кроме операции больным обязательно надо проводить мощную антибактериальную, дезинтоксикационную, стимулирующую защитные силы организма терапию, а также коррекцию обменных нарушений и терапию, нормализующую функции важнейших органов и систем. Учитывая тяжесть состояния, студент и палатная медсестра должны принимать активное участие во всех видах послеоперационного лечения больных с перитонитом и плевритом. Они обязаны проводить антибиотикотерапию внутримышечно и внутривенно, осуществлять наблюдение и уход за внутривенными инфузиями, участвовать в коррекции водно - электролитных нарушений в парентеральном и пероральном питании больных, в проведении стимулирующей терапии и коррекции нару шений функций печени, почек, сердца, легких (согласно назначению врача). Для ликвидации нареза кишечника при перитоните вместе с врачом проводят назогастральный зонд, промывают желудок, стимулируют деятельность кишечника, проводят борьбу с метеоризмом, икотой, рвотой. Палатная медсестра и студент также осуществляют профилактику осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и нервной систем, а также наблюдение и уход за послеоперационной раной и дренажами, проводят уход за кожей с целью профилактики пролежней и за полостью рта больного для профилактики паротита, стоматита, гингивита. Кроме того, выполняют все другие врачебные назначения по уходу и наблюдению за этими больными.

Особую группу составляют больные с кишечными свищами (фистулами). У этих больных содержимое из кишечника поступает непосредственно в рану передней брюшной стенки или на поверхность кожи. Кишечные свищи чаще всего образуются в результате гнойно-некротических осложнений после операций на органах брюшн9й полости. Особенно тяжелы для больных свищи тонкой кишки, поскольку пищеварительные сока обладают выраженной активностью, разъедают вокруг раны кожу и другие мягкие ткани. С кишечными соками больные теряют большое количество жидкости, белков, электролитов и других питательных веществ, что приводит к тяжелому истощению организма, Чем выше по кишечнику образуется свищ, тем он тяжелее протекает, тем он опаснее для жизни больного и тем меньше его способность к самостоятельному закрытию.

Уход за этими больными должен быть особенно тщательным. Важное место в нем занимает уход за кожей вокруг свищей, перевязки, обеспечение полноценного, высококалорийного питания и профилактика пролежней.

Главная роль в лечении этих больных отводится врачу. Студент обязан помогать ему во всех лечебных действиях. Кроме того, при большой потере кишечного содержимого студент должен собирать его и вводить в отводящую петлю кишки через зонд (по указанию врача). Поскольку через свищ теряется много питательных веществ, то их потерю приходится компенсировать парентеральным питанием и питанием через зонд в отводящую петлю кишки. Студент обязан осуществлять наблюдение, уход и строгий контроль за парентеральным и энтеральным питанием этих больных. Для профилактики пролежней должен содержать кожу больного в гигиенических условиях, протирать ее камфорным спиртом, проводить массаж, использовать подкладные круги, содержать постельные принадлежности в гигиеническом состоянии.

Контрольные вопросы

1. Какие осложнения со стороны послеоперационных ран и полостей организма могут развиваться у оперированных больных?

2. Какие признаки указывают на наличие нагноения в послеоперационной ране? Что надо в этих случаях предпринять Вам как палатной медсестре?

3. При каких условиях возникают мочевые затеки? Их признаки. Действия как палатной медсестры при выявлении признаков мочевых затеков?

4. Что такое эвентрация? Какой уход за больными надо проводить при эвентрации?

5. Какое наблюдение и уход необходим за больными с гнойными процессами брюшной полости и грудной полости?

6. Особенности ухода и наблюдения за больными с кишечными свищами.

7. Особенности питания больных с кишечными свищами.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 954 | Нарушение авторских прав