Неотложная помощь: срочно вызвать специализированную бригаду СП или кардиолога; успокоить больного, при низком АД приподнять ножной конец кресла
При пароксизме тахикардии без аритмии (наджелудочковой форме) могут быть эффективны так называемые «механические» приемы (вагусные пробы):
- проба Ашнера-Даньини — надавливание пальцами на боковые части глазных яблок в течение 20 с (противопоказания: глаукома, высокая миопия);
- проба Чермака-Геринга — попеременный массаж области каротидного синуса (противопоказания: выраженный атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения);
- проба Вальсальвы — неглубокий вдох с последующим натуживанием (для повышения внутригрудного давления) в течение 15-20 сек.;
- вызывание рвотного рефлекса.
При неэффективности или наличии другого вида пароксизма использовать новокаинамид 10% раствор 5-10 мл в/м, при неэффективности через 20-30 мин., повторить введение препарата. Можно дать новокаинамид внутрь (4-6 таблеток, разжевать и запить водой) или анаприлин (обзидан) 20-40-80 мг под язык. Анаприлин (обзидан) не применять при сердечной недостаточности.
При неэффективности лечения и отсутствии кардиолога, терапевта, используются препараты, эффективные при всех видах пароксизмальной аритмии:
- кордарон 300-450 мг (2-3 ампулы) в 200 мл изотонического р-ра в/в за 15-20 мин;
- или обзидан 5 мг (5 мл), или корданум 10 мг (10 мл) в вену в 100 мл изотонического раствора, медленно (учитывать противопоказания, контроль АД);
- или орнид 300 мг внутривенно за 10-15 мин;
- или ритмилен (ритмодан) 1% р-р 10 мл внутривенно, повторить при необходимости введение через 30 мин дважды.
Больного необходимо госпитализировать.
При неэффективности терапии, развитии левожелудочковой недостаточности (отек легких) или падении АД произвести электроимпульсную терапию.
Рекомендации по выполнению местной анестезии у больных хроническими
сердечно-сосудистыми заболеваниями
При сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях желательно применять анестетики без вазоконстрикторов:
- средней силы действия — 3% мепивакаин (Scandonest 2% SVC),
- сильный анестетик — 4% артикаин (Septanest 4% SVC),
- сравнительно слабый анестетик — 2% лидокаин (Xylonor 2% SVC).
При желудочковых нарушениях ритма показано использование лидокаина, обладающего антиаритмическим действием. Действие препарата потенцируют бета-адреноблокаторы. При тяжелых нарушениях сердечного ритма противопоказаны артикаин, бупивакаин. Бупивакаин обладает наиболее выраженным негативным действием на сердце, поэтому его не следует назначать больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При необходимости использования вазоконстрикторов следует помнить, что при сердечно-сосудистой патологии дозы Адреналина не должны превышать 0,04 мг, норадреналина — 0,14 мг. Вазопрессор фелипрессин (октапресин) не влияет на a- и b-адренорецепторы, поэтому безопасен при сердечно-сосудистой патологии и гипертиреозе.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |
|