АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика проведения депофореза гидроксида меди-кальция

Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Если пульпа живая, ее некротизируют либо с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз, а затем уже приступают к депофорезу. Считается, что для обеспечения гарантированного, стойкого эффекта достаточно трех сеансов депофореза с интервалом 8-14 дней.

В первое посещение корневые каналы проходят и расширяют примерно на 2/3 длины. Обрабатывать каналы следует до инструмента № 35—50 по ISO. Устья каналов расширяют нес­колько больше, чтобы создать достаточное депо для суспензии гидроксида меди-кальция. После механической обработки каналы рекомендуется промыть дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция.

После обработки каналов зуб изолируют от слюны и высу­шивают. Пациента при этом следует расположить таким обра­зом, чтобы препарат не вытекал из канала: при лечении зубов нижней челюсти — сидя, при лечении зубов верхней челюсти — лежа в кресле с запрокинутой головой. Суспензию гидро­ксида меди-кальция разводят дистиллированной водой до сметанообразной консистенции и вводят каналонаполнителем в обработанную часть канала. При лечении фронтальных зубов, чтобы избежать окрашивания коронки зуба, пасту рекоменду­ется разводить водой в соотношении 1:10 (эффектив­ность процедуры в данном случае, по-видимому, уменьшится).

Затем в канал на глубину 4-8 мм вводят активный иголь­чатый электрод (катод), при этом полость зуба остается откры­той (липким воском, как при проведении трансканального электрофореза, она не закрывается). Необходимо следить, что­бы в процессе проведения депофореза этот электрод не ка­сался мягких тканей, металлических коронок и пломб, других зубов. Кроме того, в полость зуба не должна попадать слюна, кровь или десневая жидкость. Все эти технические погрешнос­ти приводят к утечке тока и, как следствие, к снижению эффективности проводимого лечения и опасности электрохи­мического ожога тканей полости рта.

Пассивный электрод (анод) размещают за щекой с проти­воположной стороны, при этом следят, чтобы он не касался зубов. Для улучшения электрического контакта, между электродом и щекой помещают ватный валик, смоченный водо­проводной водой или физиологическим раствором (дистиллированная вода ток не проводит!). Угол рта пациента рекомендуется смазать вазелином во избежание раздражения.

Для проведения депофореза используются аппараты «Original II», «Comfort» (Германия) или отечественный прибор «EndoEST». Аппарат должен быть включен, проверен и настроен до подключения к пациенту. Ручка регулировки мощности перед началом работы должна быть повернута в крайнее левое (против часовой стрелки) положение.

При проведении процедуры силу тока медленно увеличивают до появления в области зуба легкого ощущения тепла и покалывания, затем силу тока уменьшают и еще медленнее, интервалами, увеличивают, достигая силы тока 1-2 миллиампер (мА).

Время процедуры рассчитывают, исходя из того, что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено ко­личество электричества, равное 5мА/мин. Например, при силе тока 1 мА, время процедуры - 5 минут, при силе тока 1,2 мА - 4 минуты, 2 мА – 2,5 минуты, а если же удалось достичь только 0,5 мА, время процедуры составит 10 минут.

Описанным способом воздействуют на все каналы по отдельности.

После окончания процедуры каналы и полость зуба вновь промывают дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. В каналы вводят свежую порцию гидроксида меди-кальция и полость зуба герметично закрывают повязкой из искусственного дентина.

При наличии воспалительных явле­ний в периодонте зуб после проведения депофореза можно оставить открытым, чтобы обеспечить отток экссудата через канал. Дополнительное инфицирование периодонта микро­флорой полости рта в данном случае практически исключено из-за высокой бакте­рицидной активности гидроксида меди-кальция.

Повторное посещение назначают через 8—14 дней.

Во второе посещение снова проводят депофорез гидрокси­да меди-кальция из расчета 5 мА/мин на каждый канал. Затем зуб либо герметично закрывают, либо вновь оставляют открытым.

Повторное посещение тоже назначают через 8-14 дней.

В третье посещение вновь проводят депофорез гидроксида меди-кальция из расчета 5 мА на канал. При этом пациент в течение всего курса лечения должен получить на каждый канал количество электричества, равное 15 мА/мин.

После заключительной процедуры обработанную часть ка­нала (2/3 длины) допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом «Атацамит», входящим в комплект для депофореза.

В это же посещение допускается наложение постоянной пломбы.

По­ложительные стороны депофореза:

µ возможность успешного эндодонтического лечения зу­бов с непроходимыми корневыми каналами;

µ высокая (до 96%) клиническая эффективность;

µ снижение риска осложнений, возникающих в процессе инструментальной обработки канала: перфораций, отлома инструментов и т. д.;

µ отсутствие необходимости определения рабочей длины - снижение количества рентгенологических исследований и лучевой нагрузки на пациента;

µ малый риск выведения пломбировочного мате­риала за верхушку корня;

µ обеззараживание всей апикальной дельты и, как следст­вие, исключение необходимости резекции верхушки кор­ня при консервативно-хирургических методах лечения деструктивных форм периодонтита и радикулярных кист;

µ экономичность.

Недостатки метода депофореза:

µ отсутст­вие объективных диагностических тестов, позволяющих достоверно оценить качество обтурации корневого канала, ведь апикальная треть его на рентгенограмме вы­глядит незапломбированной. В связи с этим возникает вопрос о правомочности гарантий на качество эндодонтического лечения и обоснованности гаран­тий на сохранность ортопедических конструкций, кото­рые будут фиксированы на таких зубах. Невозможно объективно проконтроли­ровать добросовестность проведения врачом всех этапов лечения;

µ техническая сложность проведения процедуры: необходимо обеспечить абсолютную сухость зуба в течение 4-5 минут, при этом врач должен держать активный электрод, по мере необходимости менять ватные валики, удалять катодную пену, образующуюся в полости зуба, фиксировать мягкие ткани полости рта (щека, язык) и при этом следить за показаниями прибора, регулировать силу тока и т. д. Врачу должен ассистировать помощник (или медсестра), стоматологическая установка должна быть оборудована слюноотсосом; кресло, должно позволять придать пациенту горизонтальное положение;

µ после проведения курса депофореза коронка зуба приоб­ретает желтоватый оттенок, кроме того, нельзя пол­ностью исключить дальнейшее изменение цвета из-за химических превращений соединений меди, находящих­ся в каналах и полости зуба. Рекомендация использовать при лечении фронтальных зубов пасту, разведенную во­дой в соотношении 1:10, чтобы избежать окрашивания зуба, спорная, т. к. эффективность процедуры при этом уменьшится;

µ длительное время лечения — две-четыре недели — создает пациенту определенный дискомфорт, снижает у него мо­тивацию к продолжению лечения, подрывает веру в способность врача быстро и качественно «вылечить зуб»;

µ необходимость значительных материальных затрат на приобретение «стартового» комплекта, пополнение рас­ходуемых материалов, обеспечение врача соответствую­щим эндодонтическим инструментарием.

Депофорез - не альтернатива полноценной обработке и пломбированию корневого канала до верхушки, а метод обработки и обезврежи­вания содержимого непроходимых корневых каналов, альтерна­тива методам импрегнации.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав