АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спинномозговые нервы. Общие сведения. Каждому метаме-ру тела соответствует пара спинно­мозговых нервов

Общие сведения. Каждому метаме-ру тела соответствует пара спинно­мозговых нервов. У различных живот­ных количество нервов различно, так как неодинаково число сегментов, входящих в состав их тела. Каждый нерв разделяется на дорсальную и вентральную ветви, содержащие как двигательные, так и чувствительные волокна.

У рыб дорсальная ветвь иннервирует спинную мускулатуру, вентраль­ная — брюшную. У наземных позво­ночных дорсальная ветвь снабжает мышцы, образовавшиеся из спинной мускулатуры рыб, вентральная — раз­вившиеся из брюшной мускулатуры, следовательно, и мышцы конечностей. Кроме того, от вентральной ветви от­ходит соединительная веточка к автономной нервной цепочке. Чувстви­тельные нервы, отходящие от обеих ветвей, иннервируют кожу (дерматомы) сегментов. Двигательные нервы снабжают мышечные сегменты (миотомы).

Парные конечности иннервируются вентральными ветвями спинно-мозговых нервов, связанных с метамерами, из которых конечности развились.

Эти нервы образуют сплетения, в филогенезе формирующиеся посте­пенно, в связи с усложнением строе­ния конечностей. У рыб существует общее шейно-плечевое сплетение; у амфибий начинается его разделение, завершающееся в дальнейшем полным обособлением шейного сплетения от плечевого. Одновременно три самые первые передние ветви шейного спле­тения обособляются от него и, пере­мещаясь в череп, образуют подъя­зычный нерв. Удлинение шеи ведет к тому, что плечевое сплетение все больше перемещается назад. У млеко­питающих в его состав входят перед­ние ветви четырех последних шейных сегментов и I грудного.

У рыб имеется общее пояснично-крестцовое сплетение, у амфибий начинается его разделение, у млекопи­тающих оно полностью распадается на поясничное и крестцовое сплетения Редукция, равно как и атрофия ко­нечностей, ведет к утрате сплетений.

У человека 31 пара спинно-мозговых (спинальных) нервов, каждый из них отходит от спинного мозга двумя корешками: передним и задним. В об­ласти межпозвоночного отверстия, на заднем корешке, находится утолще­ние — спинальный, или спинно-

Из эпендимного слоя нейробласты и спонгиоб-ласты мигрируют в поверхностные слои трубки и образуют четыре скопления. Два из них, расположенные дорсолатерально, формируют крыльные пластинки, а два вентролатераль-ных — базальные пластинки. Эти две пластинки

Рис. 3.7. Последовательные стадии развития

спинного мозга зародыша: А — 5,5 нед.; Б — 6,5 нед.; В — 8 нед; Г — новорожденный; / — крыльная пластинка; 2 — эпендимный слой; 3 — базальная пластинка; 4 — мантийный слой; 5 — пограничная борозда; 6 — краевой слой; 7 — спинальный ганглий; 8 — задний рог, 9 — боковой рог, 10 — передний рог серого вещества; 7/ — передний канатик; 12 — задний канатик

юзговой, ганглий. Дистальнее его оба орешка соединяются в смешанный спинальный нерв, состоящий из двигательных эфферентных и чувствительных афферентных волокон. Нерв южет содержать и аксоны клеток бо­ковых рогов, относящихся к автономной нервной системе.

Спинномозговым нервам присваивается название соответствующих от­елов позвоночного столба. Нумерация нервов во всех отделах идет по шшележащему позвонку. Исключение представляет шейный отдел, где 1ерв получает номер по нижележаще­му позвонку. Так, I шейный нерв выходит между затылочной костью и ат-тантом, VIII шейный — между VII пейным позвонком и I грудным. В грудном отделе 12 пар нервов, тричем первый выходит между I и II грудными позвонками; в поясничном отделе 5; в крестцовом — 5; в коп-таковом — 1 пара нервов.

По выходе из межпозвоночного от­верстия спинно-мозговой нерв распа­дается на концевые ветви. Две из них длинные — задняя и передняя, две короткие — оболочеч-ная и соединительная.

Рис. 3.8. Спинно-мозговой нерв: 1 — задний корешок; 2 — передний корешок; 3 — белая и 4 — серая соединительные ветви; 5 — симпатическая цепочка; 6 — передняя ветвь; 7 — мышечные ветви; 8 — спинно-мозго­вой нерв; 9 — спинной мозг; 10 — тело грудно­го позвонка; 11 — мышцы; 12 — грудина; 13 — передняя и 14 — латеральная кожные ветви; 15 — кожная и 16 — мышечные части задней ветви (17)

Базальная пластинка доходит только до уровня среднего мозга. Из нее впоследствии ра­зовьются двигательные нейроны спинного мозга и ствола головного мозга. В начале второго ме­сяца количество нейронов в базальной пластин­ке увеличивается, образуются их скопления. Позднее отростки глубоко расположенных ней­ронов переходят на противоположную сторону в составе передней комиссуры спинного мозга. Клетки передних рогов группируются посегментно, их нейриты покидают мозг, образуя его вен­тральные, двигательные корешки.

Из крыльной пластинки развиваются вста­вочные нейроны задних рогов спинного мозга, ствола, а также промежуточный и конечный мозг.

Нейробласты мантийного слоя крыльной пластин­ки развиваются медленнее, чем базальной. Толь­ко к середине второго месяца внутриутробного развития образуется массивное клеточное скопле­ние, которое позже разделяется на несколько ядер. Отростки некоторых нейронов выходят в краевой слой и образуют межсегментные свя­зи спинного мозга. Длинные проекционные волок­на проводящих путей возникают в строго упоря­доченной последовательности. Так, например, спиномозжечковые волокна, занимающие наибо­лее латеральное положение, появляются позднее, чем волокна, лежащие медиальнее.

Тот факт, что нейроны базальной пластинки формируются раньше, чем крыльной, подтвер­ждают наблюдения за становлением двигатель­ной активности. Самыми первыми появляются/и 12 — I и VI межреберные нервы; 2 и 3 — передние кожные ветви II и VIII межреберных нервов; 4 — влагалище прямой мышцы живота (вскрыто по ходу нервов); 5 — прямая мышца живота; 6 — передние кожные ветви XII межре­берного нерва (10); 7 'и 8 — нервы поясничного сплетения; 9 — поперечная мышца живота, 11 — мышечные ветви; 13 — боковая кожная ветвь IV межреберного нерва

спонтанные движения эмбриона, тогда как реф­лекторный ответ на раздражение возникает позже. Это свидетельствует о более позднем формировании чувствительных нейронов и обра­зовании связей между ними и мотонейронами вентральной части спинного мозга.

Аксоны нейронов передних рогов и спинальных ганглиев, а также их единственный дендрит, который подрастается к иннервируемой ткани, по­крываются миелиновой оболочкой. Аксоны кле­ток спинальных ганглиев растут в направлении спинного мозга и вступают в него, складываясь посегментно в дорсальные, чувствительные ко­решки. Между передними и задними рогами серо­го вещества, в области пограничной борозды раз­виваются вставочные нейроны автономной нерв­ной системы, объединяющиеся в боковые рога.

В начале пятой недели эмбриональной жиз­ни вентральная и дорсальная стенки спинного мозга, отставшие в развитии от боковых, впячи­ваются вглубь и образуют переднюю срединную щель и заднюю срединную борозду. Они разде­ляют мозг на две симметричные половины. Попе­речный отрезок спинного мозга, соответст­вующий паре вентральных и паре дорсальных корешков, образует сегмент — невротом. Спин­ной мозг человека состоит из 31 сегмента.

В первые три месяца пренатального развития спинной мозг располагается на протяжении все­го позвоночного канала, но позднее занимает только часть его длины, так как растет медлен­нее позвоночного столба. Поэтому корешки спинно-мозговых нервов, появляющиеся из моз­га вначале на уровне межпозвоночных отверстий соответствующего сегмента, оказываются впо­следствии выше своих отверстий и по выходе из мозга тянутся на некотором протяжении вниз внутри позвоночного канала. Особенно большое расстояние проходят корешки поясничного и крестцового отделов спинного мозга — из них образуется так называемый конский хвост.

Вес спинного мозга по отношению к весу те­ла уменьшается в процессе эмбрионального и постнатального развития (от 0,35% у плода до 0,08% у новорожденного). Объем белого веще­ства увеличивается с возрастом больше (в 14 раз), чем серого (в 5 раз). Это обусловлено интенсив­но нарастающей миелинизацией проводниковых систем в постнатальном онтогенезе. Миелинизация волокон задних, а затем и передних кореш­ков спинного мозга начинается у 5-месячных

плодов. У новорожденных миелинизирована большая часть волокон восходящих путей спинного мозга. Из нисходящих наиболее рано (к 6 месяцам эмбриогенеза) миелинизируются волокна вестибулоспинального, а затем — руброспинального трактов. Волокна пирамидного тракта у новорожденного миелиновой оболочки еще не имеют. Их миелинизация начинается лишь после рождения, во втором полугодии жиз­ни, а заканчивается она лишь к 4 годам.

С возрастом изменяется и количество клеток в спинальных ганглиях. Так, в грудных сегментах оно составляет в 30—39 лет 33 тысячи. В 40— 49 лет их число максимально — 37 тысяч, с 50 лет начинает уменьшаться до 33 тысяч, а после 60 лет — до 26 тысяч и остается ста­бильным до конца жизни.

Задние (дорсальные) ветви сохраняют во всех отделах тела сегментарный характер распределения. По выходе из межпозво­ночного или заднего крестцового разделяет пограничная борозда (sulcus limitans).

отверстия каждая из них делится на медиальную и латеральную ветви, ко­торые иннервируют соответствующие сегменты мускулатуры дорсального происхождения (глубокие мышцы спины), а также кожу затылка, спины, поясницы, ягодичной области.

Передние (вентральные) ветви от­личаются от задних тем, что посегментное распределение их в теле сохра­няется лишь в грудном отделе, где их называют межреберными нервами. Во всех других отделах тела передние вет­ви, соединяясь друг с другом в форме петель, образуют шейное, плечевое, по­ясничное и крестцовое сплетения.

Оболочечная ветвь сразу же воз­вращается в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.

Соединительная ветвь чаще отхо­дит от передней ветви и идет к соот­ветствующему узлу симпатического ствола. В составе соединительной вет­ви проходят как эфферентные волок­на клеток боковых рогов спинного мозга, так и афферентные волокна от внутренних органов.

Межреберные нервы (пп. interco-stales) представляют собой передние ветви грудных спинно-мозговых нер­вов. В количестве 12 пар они про­ходят посегментно в межреберных

Рис. 3.9. Межреберные нервы (наружные межреберные и косые мышцы живота удалены).

промежутках, ниже межреберных ар­терий (рис. 3.9). Шесть нижних нер­вов, достигнув переднего конца меж­реберных промежутков, продолжаются в передней стенке живота. Дойдя до прямой мышцы, нервы пронизывают ее и выходят под кожу в виде перед­ней кожной ветви. Кроме того, все межреберные нервы отдают по боко­вой (латеральной) кожной ветви.

Таким образом, межреберными нервами иннервируются кожа груди, живота и мышцы: наружные и внут­ренние межреберные, поперечная груди, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые, косые мышцы живо­та — наружная и внутренняя, попе­речная и прямая мышцы живота и пирамидальная, т. е. все мышцы вент­рального происхождения, расположен­ные на туловище.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и веткой от пятого. Оно лежит на глубоких мыш­цах шеи, сбоку от поперечных отрост­ков позвонков, и слагается в три петли, от которых отходят кожные и мы­шечные нервы.

Кожные нервы выходят из-под зад­него края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и идут вверх, вперед и вниз, иннервируя ко­жу затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди.

Мышечные нервы снабжают своими ветвями мышцы шеи вентрального происхождения: глубокие мышцы, ле­жащие на позвоночнике, лестничные мышцы, передние мышцы, распо­ложенные ниже подъязычной кости.

Диафрагмальный нерв (п. phreni-cus), отходящий от сплетения, про­никает в грудную полость, проходит впереди корня легкого и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра. Иннервация диафрагмы шей­ным сплетением объясняется перво­начальной закладкой этой мышцы в области шеи.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними вет­вями четырех нижних шейных нервов и веткой от I грудного. Оно спускает­ся позади ключицы в подкрыльцовую яму. В сплетении раз­личают надключичную и подключич­ную части.

Надключичная часть дает ряд отно­сительно коротких нервов, которые снабжают мышцы верхней конечности, расположенные на туловище и лопатке: ромбовидную, мышцу, поднимающую лопатку, переднюю зубчатую, большую и малую грудные, большую круглую, широчайшую мышцу спины, подлопа­точную, надостную и подостную.

Подключичная часть образует в подкрыльцовой яме три крупных ствола — верхний, нижний и средний. От них начинаются длинные нервы верхней конечности. Верхний ствол дает начало мышечно-кожному нерву и одному из корешков срединного нерва. Из нижнего ствола, помимо ко­решка к срединному нерву, берут начало кожные нервы плеча и пред­плечья и локтевой нерв. Из среднего ствола начинаются лучевой и по крылыдовый нервы.

Мышечно-кожный нерв (п. musculo-cutaneus), прободая обычно клюво-плечевую мышцу, иннервирует сги­батели, расположенные на плече: клюво-плечевую, плечевую и двуглавую мышцы (рис. 3.10, А). Выходя на предплечье, нерв снабжает кожу его боковой поверхности.

Срединный нерв (п. medianus) начи­нается двумя корешками: латеральным и медиальным (рис. 3.10, Б). На плече нерв сопровождает плечевую артерию, не отдавая ветвей. На предплечье он

Рис. 3.10. Подключичная часть плечевого сплетения (схема):

А — мышечно-кожный, Б — срединный, В — локтевой и Г — лучевой нервы;

1 — ключица;

2 — лопатка;

3 — локтевая кость;

4 — лучевая кости;

5 и 6 — подкрыльцовые артерия и вена;

7 — кожные ветви;

8 — ветви к передней группе мышц плеча;

9 — ветви к поверхностному слою передней группы мышц предплечья и

10 — ветви к ее глубокому слою;

11 — ветвь к коже и мышцам кисти;

12 — ветвь к локтевому сгибателю запястья;

13 — ветви к глубокому

17 — к поверхност­ному слою задней группы мышц предплечья;

14 — подкрыльцовый нерв;

15 — ветвь к дельтовидной мышце;

16 — ветви к трехглавой мышце

Коким <[.**У поверхностным и глубоким сгибате_л

_вет_

_{ями паль}

канал запястья _{СРединный} ^ц дит на ладонь, гд_{е делится} ки, иннервирующце _{пальцы Таким об} разом, срединны_й нерв иннервирует пронаторы, почти _Все сгабатели, распо­ложенные на пр_{едплечье;} некоторые мышцы кисти, а также кожу ладони и пальцев.

Локтевой нер_{в (п} ulnans), как и срединный, на Пл_ече ветвей не дает (рис. 3.10, В). В^йдя _на предплечье между локтевым отростком и меди­альным надмыще^_ком плечевой кости, он иннервирует локтевой сгибатель

Рис. 3.11. Нервы кис_{ти {со} стороны _ладони): 1 - поверхностный сг_{ибатель пальцев; 2} - сре­динный нерв с отход_{Я(Дими от нег0 мышечными} ветвями (4h 3- поп_{ейечная связка} (перерезана); 5 - пальцевые ладон_{Ные не}рвы; 6 - соедини­тельная ветвь между с^_{дтньм и локтевым нер}. вами; 7 - поверхности _и д _ _{глу6окая ветви} локтевого нерва (9); _Ю _ _{гороховидиая кость}

запястья. Вблизи гороховидной кости нерв делится на концевые ветви, ин-нервирующие почти все мышцы кис­ти и ее кожу (рис. 3.11).

Лучевой нерв (п. radialts) — самый толстый в плечевом сплетении (рис 3.10, Г). Вначале он располагается по­зади плечевой артерии, затем входит в толщу трехглавой мышцы плеча, ин­нервирует саму мышцу, покрываю­щую ее кожу, а также кожу задней поверхности предплечья. Обогнув спирально плечевую кость, нерв попа­дает в локтевую ямку, в глубине которой делится на глубокую и по­верхностную ветви. Глубокая ветвь снабжает все мышцы задней группы предплечья. Поверхностная ветвь идет вместе с лучевой артерией, распро­страняясь в коже кисти.

Подкрыльцовый нерв (п. axillaris) иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, плечевой сустав и кожу плеча (рис. 3.10, Г).

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвя­ми трех верхних поясничных нервов и ветками от IV поясничного и XII грудного нервов (рис. 3.12) и лежит в толще поясничной мышцы.

Короткие нервы сплетения иннерви-руют пояснично-подвздошную мышцу и квадратную мышцу поясницы.

Длинные нервы (кроме запиратель-ного) выходят из-под наружного края поясничной мышцы. Два верхних ин-нервируют нижнюю часть передней стенки живота, а также кожу наруж­ных половых органов. Остальные длинные нервы представлены лате­ральным кожным нервом бедра, бед­ренным и запирательным нервами.

Латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lateralis), прободая стенку живота, на уровне передне-верхней ости подвздошной кости вы­ходит на бедро. Здесь этот нерв ин­нервирует кожу латеральной стороны бедра (рис. 3.13).

Рис. 3.12. Поясничное и крестцовое сплетения

(слева мышцы удалены):

/ — XII межреберный нерв; 2, 3 и 5 — нервы поясничного сплетения к стенкам тела; 4 — ла­теральный кожный нерв бедра; 6 — бедренный нерв; 7 — запирательный нерв; 8 — седалищ­ный нерв; 9 — симпатический ствол

Бедренный нерв (п. femoralis) — са­мый толстый в поясничном сплетении (рис. 3.13). Выходя на бедро под па­ховой связкой (вместе с подвздошно-поясничной мышцей), он сразу же распадается на концевые мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви ин-нервируют портняжную мышцу и все головки четырехглавой, кожные — ко­жу передней поверхности бедра. Са­мая длинная кожная ветвь — скрытый нерв — сопровождает большую скры­тую вену, иннервируя кожу медиаль­ной поверхности голени и стопы.

Запирательный нерв (п. obturato-rius) направляется в малый таз, по стенке которого достигает запиратель-ного отверстия и через него выходит

Рис. 3.13. Длинные ветви поясничного

и крестцового сплетения (схема): А — спереди; Б — сзади; / — латеральный кожный нерв бедра; 2 — подвздошная кость; 3 — бедренный нерв; 4 — запирательный нерв и 5 — его ветви к медиальной группе мышц бедра; 6 — ветви бедренного нерва к четырех­главой мышце; 7 — общий малоберцовый нерв; 8 — мышечные ветви глубокого малоберцового нерва; 9 — мышечные ветви поверхностного малоберцового нерва; 10 — ветвь к тылу стопы; 11 — задний кожный нерв бедра; 12 — седа­лищный нерв; 13 — грушевидная мышца; 14 — ветви к задней группе мышц бедра; 15 — ветви большеберцового нерва к задней группе мышц голени; 16 — медиальная лодыжка; 17 — ветви к мышцам подошвы; 18 — медиальный кожный нерв голени; 19 — икроножный нерв; 20 — скрытый нерв

на медиальную сторону бедра (рис. 3.13, А). Он иннервирует кожу меди­альной поверхности бедра, тазобед­ренный сустав и все приводящие мышцы.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями

V поясничного, трех крестцовых нервов и ветвями от IV поясничного нерва.

В малом тазу крестцовое сплетение складывается в мощные петли на по­верхности грушевидной мышцы (рис. 3.12). От сплетения начинаются ко­роткие и длинные нервы.

Короткие нервы разветвляются в мышцах — вращателях бедра, в яго­дичных мышцах, мышце, напрягаю­щей широкую фасцию, в коже и мыш­цах промежности и в коже наружных половых органов.

Дпинные нервы представлены седа­лищным и задним кожным нервом бедра.

Задний кожный нерв бедра (п. cuta-neus femoris posterior), выйдя из таза через большое седалищное отверстие, снабжает своими ветвями кожу зад­ней поверхности бедра и подколенной области (рис. 3.13).

Седалищный нерв (п. ischiadicus), складывающийся из всех передних ветвей крестцового сплетения, — са­мый крупный у человека (рис. 3.13). Из таза выходит вместе с задним кож­ным нервом бедра и отдает ветви главным образом мышцам задней группы бедра. Не доходя до подколен-

ной ямы, седалищный нерв делится на большеберцовый (толстый) и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (п. tibialis) на голени проникает между поверхност­ным и глубоким слоями сгибателей, иннервируя их и коленный сустав; здесь он отдает длинный медиальный кожный нерв голени (рис. 3.13). Послед­ний, соединившись с латеральным кож­ным нервом голени ветвью общего ма­лоберцового нерва, иннервирует кожу задней стороны голени (икроножный нерв). Обогнув сзади медиальную ло­дыжку, большеберцовый нерв выходит на подошву и иннервирует голеностоп­ный сустав, все мышцы стопы, кожу подошвы и пальцев.

Общий малоберцовый нерв (п. рего-neus communis) огибает подколенную яму с латеральной стороны и на уров­не головки малоберцовой кости де­лится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (рис. 3.13).

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы, а также кожу стопы и пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв снаб­жает переднюю группу мышц голени.

Контрольные вопросы

1 Что такое спинно-мозговой нерв, какие ветви он образует?

2 Какие обласш тела иннервируют нервы, выходящие из шейного, плечевого, поясничного и крестцового сптстений?

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав