АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндогенные опиоиды

Место действия. Опиоиды – наиболее мощные из существующих анальгетиков, известные уже тысячелетия. Многочисленные наблюдения показали, что опиоиды оказывают обезболивающее действие, влияя непосредственно на ЦНС [2, 155]. В частности, инъекция минимального количества морфина (в дозах, значительно меньших, чем при обычном назначении) в зону центров нисходящего влияния головного или спинного мозга может вызывать глубокую аналгезию. Главными анатомическими зонами, связанными с опосредованной опиоидами аналгезией, являются серое вещество перивентрикулярной и периакведуктальной локализации и ростровентраль-ная часть продолговатого мозга (все те структуры, стимуляция которых вызывает аналгезию). Инъекция налоксона в эти зоны устраняет аналгезию, вызываемую опиоидами. Это позволяет считать, что действие опиоидов опосредовано именно данными структурами ЦНС. Достижение аналгезии у крыс после двустороннего пересечения дорсовентрального канатика спинного мозга возможно только после введения более высоких доз морфина. Это подразумевает способность опиоидов активировать нисходящие антиноцицептивные пути [2, 155].

Опиоиды также могут активировать моноаминергические антиноцицептивные проводящие пути. Так, при супраспинальном введении опиоидов усиливается высвобождение серотонина и норадреналина в спинном мозге. Антиноцицептивное действие морфина на серое вещество периакведуктальной зоны напоминает эффект от введения серотонина или норадреналина в спинной мозг. Антагонисты адреналина и норадреналина подавляют этот эффект [155].

Активация нисходящих проводящих путей ствола мозга недостаточно полно объясняет аналгезию, вызываемую опиоидами. Обычное назначение опиоидов не может обеспечить такую их концентрацию в тканях, какая создается при их микроинъекции в серое вещество периакведуктальной зоны или в ростровентральную часть продолговатого мозга. Введение опиоидов непосредственно в спинной мозг вызывает глубокую аналгезию, но не влияет на другие сенсорные или моторные системы [73, 156]. Одновременное введение морфина в ствол мозга и в спинной мозг дает синергический эффект [157]. Таким образом, при обычном назначении опиоиды вызывают обезболивание, синергично воздействуя на многие участки ЦНС и активируя нисходящие моноаминергические нисходящие пути.

Биохимия эндогенных опиоидов, а также вопросы опиоидных рецепторов и их классов подробно освещены в гл. 8. В ней читатель найдет обсуждение этих весьма важных проблем.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 828 | Нарушение авторских прав