АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Надключичная анестезия плечевого сплетения

Проведение анестезии плечевого сплетения предполагает точное знание анатомии надключичной области. В этом месте кожа тонкая и подвижная. За ней следует первая фасция и подкожная мышца шеи. Между первой и второй фасциями, вдоль заднего края кивательной мышцы, проходит поверхностная сонная вена. Вторая фасция располагается в виде одного листка, прикрепляющегося к передней поверхности ключицы у ее верхнего края. В области трапециевидной мышцы третьей фасции нет и там под второй фасцией находится пятая фасция. В клетчатом пространстве между второй и пятой фасцией расположен добавочный нерв, вдоль которого располагается несколько лимфатических узлов. Выше ключицы, позади третьей фасции находится обильный слой жировой клетчатки, содержащий надключичные лимфатические узлы, и глубже — пятая фасция, глубже которой находится сосудисто-нервный пучок. В него входит подключичная артерия и плечевое сплетение (рис. 32). Они выходят сюда через межлестничный промежуток. Плечевое сплетение располагается здесь выше и кнаружи, подключичная артерия — ниже и кнутри. Артерия и плечевое сплетение окружены рыхлой клетчаткой, в которой располагается несколько лимфатических узлов. Подключичная артерия лежит на первом ребре в углу, образованном латеральным краем передней лестничной мышцы и первым ребром. Подключичная вена тоже располагается на первом ребре, кпереди и ниже подключичной артерии, позади ключицы.

Показания. Все виды операций на верхней конечности.

Техника. В качестве анестетика применяют 1-2% -й раствор новокаина вводимый в количестве 30-40 мл с добавлением одной капли 0,1% -й раствора адре­налина на 10 мл анестетика. Анестезия наступает через 15 мин и длится 2 ч. Так же действует и тримекаин. Если вводить 2% -й раствор тримекаина в количестве 30-40 мл с адреналином и В₁, то длительность анестезии увеличивается в 2-2,5 раза. При введении 0,3% -го раствора дикаина в разовой дозе 1,5 мг/кг и адреналина, анестезия наступает через 25—40 мин. Длительность анестезии составляет 7-10 ч, а длительность послеоперационной гипостезии доходит до 12-14 ч

Рис. 32. Наружный шейный треугольник (по Hafferl, с изменениями): 1 — гл. sternocleidomastoideus; 2 — п. auricularis magnus; 3 — п. transversus colli; 4 — гл. omohyoideus и a cervicalis ascendens; 5 — a cervicalis superficialis; 6 — гл. scalenus anterior и п. phrenicus; 7 — п. subclavius; 8 — венозный угол Пирогова; 9 — truncus subclavius (lymphaticus); 10 — a suprascapularis; 11 — ключица; 12 — plexus brachialis и a subclavia; 13 — m. omohyoideus; 14 — m. scalenus medius и n. thoracicus longus; 15 — atransversa colli; 16 — m. trapezius и мышечная ветвь из шейного сплетения; 17 — гл. scalenus posterior; 18 — п. dorsalis scapulae; 19 — m. levator scapulae; 20 — n. accessorius; 21 — m. splenius capitis; 22— n. occipitalis minor [172]

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав