АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мышечные релаксанты

Мышечные релаксанты: короткого действия (суксаметония хлорид, мивакурия хлорид), время релаксации 5—20 мин, среднего действия (20-35 мин) — атракурия бензилат, рокурония бромид; длительного дей­ствия (40—60 мин) — пипекурония бромид.

Аппараты для наркоза

Для проведения ингаляционного наркоза летучими и газообразны­ми наркотическими веществами используют специальные приборы — наркозные аппараты. Основные узлы наркозного аппарата: 1) баллоны

a i 6 1 в

Рис. 21. Аппарат для наркоза (схема): а — баллоны с газообразными вещества­ми; б — блок дозиметров и испарителей; в — дыхательная система.

для газообразных веществ (кислорода, динитроген оксида); 2) дозимет­ры и испарители для жидких наркотических веществ (например, гало-тана); 3) дыхательный контур (рис. 21).

Кислород хранят в баллонах голубого цвета под давлением 150 атм. Чтобы уменьшить давление кислорода и динитроген оксида на выходе из баллона, используют редукторы, которые уменьшают его до 3—4 атм.

Испарители предназначены для жидких наркотических веществ и представляют собой банку, в которую заливают наркотическое вещество. Пары наркотического вещества через клапан направляются в контур наркозного аппарата, концентрация паров зависит от температуры ок­ружающей среды. Дозировка, особенно диэтилового эфира, осуществ­ляется неточно, в условных единицах. В настоящее время распростра­нены испарители с термокомпенсатором, который позволяет дозировать наркотическое вещество более точно — в объёмных процентах.

Дозиметры предназначены для точной дозировки газообразных нар­котических веществ и кислорода. Чаще применяют ротационные дози­метры — ротаметры поплавкового типа. Газовый поток внутри стеклян­ной трубки устремляется снизу вверх. Смещение поплавка определяет минутный расход газа в литрах (л/мин).

Дыхательный контур состоит из дыхательного меха, мешка, шлан­гов, клапанов, адсорбера. По дыхательному контуру наркотическое ве­щество от дозиметра и испарителя направляется к больному, а выдыха­емый больным воздух — в аппарат.

Наркотическая дыхательная смесь образуется в наркозном аппарате путём смешения газов или паров наркотических веществ с кислородом.

Кислород, пройдя через дозиметр, смешивается в специальной камере с динитроген оксидом, циклопропаном, также прошедшими через до­зиметр, в определённых соотношениях, необходимых для проведения наркоза. При использовании жидких наркотических веществ смесь об­разуется при прохождении кислорода через испаритель. Затем она по­ступает в дыхательную систему аппарата и далее в дыхательные пути больного. Количество поступающей наркотической смеси должно со­ставлять 8—10 л/мин, из них кислорода — не менее 20%. Отношение наркотических газов и выдыхаемого воздуха к атмосферному воздуху может быть различным. В зависимости от этого выделяют четыре спо­соба циркуляции (дыхательных контура).

Открытый способ (контур). Больной вдыхает смесь атмосферного
воздуха, прошедшую через испаритель наркозного аппарата, а выдох
происходит в окружающую атмосферу операционной. При этом способе отмечаются большой расход наркотических веществ и загрязнение
ими воздуха операционной, которым дышит весь медицинский персо
нал, участвующий в операции.

Полуоткрытый способ (контур). Больной вдыхает смесь кислоро­
да с наркотическим веществом из аппарата и вьщыхает её в атмосферу
операционной. Это самый безопасный контур дыхания для больного.

Полузакрытый способ (контур). Вдох производится из аппарата,
как при полуоткрытом способе, а выдох — частично в аппарат, а частич­но в атмосферу операционной. Смесь, выдыхаемая в аппарат, проходит через адсорбер, где освобождается от углекислоты, поступает в ды­хательную систему аппарата и, смешиваясь с образующейся наркотической смесью, вновь поступает к больному.

Закрытый способ (контур) предусматривает вдох и выдох соответ­ственно из аппарата в аппарат. Вдыхаемая и выдыхаемая смеси газов полностью изолированы от окружающей среды. Выдыхаемая газонаркотическая смесь после освобождения от углекислоты в адсорбере вновь поступает к больному, соединяясь с вновь образующейся наркотическойсмесью. Этот вид контура для проведения наркоза экономичен и экологически чист. Его недостаток — опасность гиперкапнии для больного принесвоевременной смене химического поглотителя или плохом его качестве (поглотитель необходимо менять через 40 мин —1ч работы).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав