АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Каудальная эпидуральная анестезия

Каудальня анестезия, ее еще называют сакральной анестезией, является разновидностью эпидуральной анестезии, в последние годы вызывает возрастающий интерес у анестезиологов. Этот вид обезболивания обладает рядом преимуществ перед более известными и распространенными; спинальной и эпидуральной анестезией. Техническая простота и безопасность, предсказуемость распространения анестетика, минимальное влияние на функцию дыхания и кровообращения характерны для каудальной анестезии.

Показания. Операции на промежности в проктологии, акушерстве и гинекологии, урологии, при операциях на нижних конечностях.

Противопоказания как при эпидуральной анестезии.

Техника. На задней поверхности крестца, вблизи копчика, с боков от средней линии прощупываются крестцовые рожки, ограничивающие выходное отверстие крестцового канала. Это отверстие закрыто эластической перепонкой, образованной задней крестцово-копчиковой связкой.

Пункцию каудального канала можно производить в положении лежа на животе с подложенным валиком под паховую область, в положении на боку с приведенными к животу коленями или в коленно-локтевом положении. Ориенти­ром вкола в каудальный канал являются крестцовые рожки, если они не выражены, то пальпаторно определяется конец крестцового гребня, который является верхней границей входа в каудальный канал. После обработки кожи на уровне крестцовых рожек делается внутрикожный желвак 0,5%-го раствором новокаина. Иглу проводят в каудальный канал на глубину не более 2 см. По мере продвижения иглы впереди нее вводят раствор местного анестетика. Убедившись в отсутствии поступления из иглы крови или ликвора, после аспираци-онной пробы в каудальный канал вводят 100 мг лидокаина или тримекаина и, выждав 2-3 мин, доводят дозу до 800 мг с добавлением раствора адреналина.

Установлено, что объем каудального канала составляет около 15 мл. Для создания в канале тугого инфильтрата вводят 40 мл анестетика. Это количество вводится очень медленно, заполняя все пространство канала тугим инфильтратом с заполнением поясничного отдела эпидурального пространства. Обезболивание наступает через 10-15 мин и продолжается на протяжении 2,5-3,5 ч. Установлено отсутствие болевых ощущений в течение 9-16 ч после операции.

Одним из препаратов нового поколения для каудальной анестезии является местный анестетик длительного действия ропивакаин; коммерческое название «Наропин». Его вводят в каудальное пространство в виде 1% -го раствора в количестве 140 мг. Длительность анестезии больше 5 ч. Ропивакаин сочетает большую анестезирующую активность и низкую токсичность.

Возможные осложнения, связанные с эпидуральной анестезией. Ранение – прокол твердой мозговой оболочки с введением анестетика в субдуральное пространство, повреждение венозных сплетений с образованием гематомы, расстройство дыхания и гемодинамики, проявление токсичности местных анестетиков (сонливость, тошнота, рвота, судороги вследствие непосредственного введения анестетика в вену эпидурального пространства или превышение его дозы).

Из поздних осложнений — боли корешкового и иррадиирующего характера, расстройство чувствительности и изменение мышц нижних конечностей длительностью до года, инфекционные осложнения (например менингит).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 596 | Нарушение авторских прав