АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Регионарная (проводниковая) анестезия

Современная анестезиология, развивающаяся по пути достижения управляемости и безопасности анестезиологического пособия, на определенном этапе выявила несоответствие подходов к местной анестезии, требованиям повседневной практики. Технические сложности при проведении проводниковой анестезии, недостаточная ее предсказуемость негативно сказалась на симпатиях клиницистов. Этим можно объяснить, что показания к местной анесте­зии еще 15-20 лет назад были сведены до минимума. Высокая частота неудач, связанная с индивидуальными анатомо-топографическими особенностями областей, долгое время оставалась серьезным препятствием широкому распространению проводниковой анестезии. Использование электростимуляции для поиска нервных проводников позволило объективно верифицировать нервные структуры. В основе метода лежит визуально оцениваемый мышечный ответ на низкочастотное раздражение при приближении иглы-электрода на 2-3 мм к нервному стволу. Благодаря этому сократилась частота типичных осложнений, таких как повреждение нерва иглой. Стало возможным выполнение анестезии у психически неуравновешенных пациентов, детей, у больных без сознания.

В НЦХ РАМП совместно с ВНИИМП разработаны электростимуляторы «Дельта-301» и «Синапс-1» для электростимуляции и поиска нервных проводников.

Разработана техника катетеризации параневральных структур нервных сплетений. При выполнении анестезии необходимы предварительное расширение и гидравлическая препаровка элементов сосудисто-нервного пучка и других параневральных структур для облегчения подведения катетера к ним. Наличие постоянного катетера в периневральных структурах делает проводниковую анестезию управляемой. Ряд наборов для анестезии нервных сплетений и периферических нервов предусматривает подключение электростимулятора к инъекционной игле.

Показания к проводниковой анестезии. Возможность отказа от необоснованного применения наркоза у значительного контингента хирургических больных с тяжелыми соматическими нарушениями, прежде всего при операциях на конечностях, органах брюшной полости и малого таза, в стоматологической практике.

С развитием реконструктивных оперативных вмешательств на сонных артериях, а также каротидной эндартерэктомии многие сосудистые хирурги считают целесообразным проведение этих операций в условиях проводниковой анестезии, позволяющих поддерживать интраоперационный контакт с больным.

При применении регионарной анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста главное значение имеет не только ранняя активизация в послеоперационном периоде, но и достоверное уменьшение летальных исходов, связанных с сокращением частоты тромболитических осложнений.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 677 | Нарушение авторских прав