АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровотечение из дивертикула

Прочитайте:
  1. III период родов продолжается 20 минут, признаков отделения плаценты нет, кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Что делать?
  2. IV. Быстрый контроль над кровотечением
  3. А) кровотечение
  4. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
  5. Варикозное кровотечение из расширенных вен пищевода
  6. Варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение из них. Нарушение функции какого
  7. Ведение последового и раннего послеродового периода. Профилактика и борьба с кровотечением. Программы инфузионной терапии
  8. Внутрибрюшное кровотечение
  9. ВНУТРИБРЮШНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
  10. Вопр№14 Артериальное кровотечение, методы остановки кровотечения

 

Двумя основными причинами кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является дивертикулёз и ангиодисплазия (табл. 9-3). Как и при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в 80 % случаев кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта останавливается самостоятельно, но в 25 % случаев наблюдаются рецидивы. Обычно кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта имеет медленный интермитти­рующий характер и не требует госпитализации. Наиболее частыми источниками хронического кровотечения являются геморроидальные узлы и опухоли толстой кишки.

При дивертикулёзе кровотечение встречается в 3 % случаев заболевания. Ди­вертикулёз — распространенное заболевание в странах Запада, поэтому данная ло­кализация кровотечения занимает одно из ведущих мест среди случаев кровотече­ний из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. До появления колоноско­пии и ангиографии диагноз "дивертикулёз" ставился с помощью исследования с барием, поэтому нередко наблюдалось преувеличение частоты кровотечений этой локализации. Ангиографические исследования показали, что несмотря на преоб­ладание количества дивертикулов в левой части толстой кишки, 70 % эпизодов кровотечения из дивертикулов локализованы справа. Некоторое снижение в последние десятилетия летальности при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишеч­ного тракта связано с более точным определением локализации источника крово­течения и использованием более эффективных хирургических методов лечения. Все это также снизило частоту повторных кровотечений.

 

Таблица 9-3. причины массивных кровотечений из нижних отделов

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

 

Диагноз % от всех диагнозов
Дивертикулёз  
Ангиодисплазия  
Причина не выявлена  
Опухоль  
Колиты:  
лучевой  
ишемический  
язвенный  
Прочие  

 

По: Boley S. J., DiBiase A., Brannet L. J., Sammantano R. J. Lower intestinal bleeding in the elderly. Am.J.Surg. 137:57, 1979

 

Дивертикулы обычно образуются в месте прохождения сосудов кишечной стен­ки. Чаще всего кровоточат артерии, расположенные в куполе дивертикула. Крово­течение в просвет дивертикула бывает достаточно обильным. При этом обычно не выявляются признаки дивертикулита, т. е. какие-либо воспалительные изменения. Видимо, начало кровотечения связано с эрозией стенки на фоне повышения давле­ния в просвете дивертикула. Цвет стула — от каштанового до ярко красного. Иног­да наблюдается мелена. При кровотечении из дивертикула кровопотеря обычно значительна и плохо переносится больными, особенно пожилого возраста. Крово­течение из дивертикулов редко бывает хроническим, поэтому дивертикулёз не мо­жет служить объяснением наличия в кале скрытой крови. Случаи повторного кро­вотечения из дивертикулов наблюдаются очень редко. При спонтанном прекраще­нии кровотечения никакой терапии не требуется (из всех случаев — 80 % больных, когда кровотечение прекратилось самостоятельно, в 75 % — оно больше не возоб­новлялось; в 25 % — отмечалось повторное кровотечение).

В 20 % случаев персистирующего кровотечения из дивертикулов для диагнос­тики и лечения целесообразно провести ангиографию. У большинства больных проведение селективной ангиографии с введением вазопрессина позволяет оста­новить кровотечение. Если в процессе проведения ангиографии кровотечение не остановилось, применяют экстренное хирургическое вмешательство с резекцией кровоточащего участка кишки. При невозможности локализовать источник крово­течения проводят экстренную субтотальную колонэктомию. При повторных ди­вертикулярных кровотечениях в случае отсутствия тяжелой сопутствующей пато­логии проводят селективное хирургическое вмешательство.

 

 


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)