АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпикриз. Больная Коротких Римма Александровна, 20 лет, находилась на стационарном лечении в инфекционном отделении ГБ Барнаула № 5 с 3.10.03 по 27.10.03; поступила в

Больная Коротких Римма Александровна, 20 лет, находилась на стационарном лечении в инфекционном отделении ГБ Барнаула № 5 с 3.10.03 по 27.10.03; поступила в стационар 5 октября 2003 года по направлению поликлиники № 4.

Диагноз: вирусный гепатит В (HBs Ag положит.), желтушная форма с преобладанием цитолитического синдрома, средней степени тяжести.

Предъявляла жалобы на умеренно выраженную общую слабость, дискомфорт в области правого подреберья. При объективном обследовании обнаружены: субиктеричность кожных покровов и склер, температура тела 37,6 С; АД 120/80 мм рт ст., пульс 80 уд. мин, нормальных свойств и качеств, границы относительной тупости сердца не расширены, тоны сердца без отклонений. Печень при пальпации увеличена, выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край печени гладкий, округлен, безболезненный. Отклонений со стороны остальных систем и органов не выявлено.

При дополнительном обследовании выявлено:

· Общий анализ крови от 6.10.03:

Гемоглобин 130 г/л

СОЭ 4 мм/ч

Тромбоциты 270х10 /л

Лейкоциты 6,7х10⁹/л

· Кровь на ВИЧ от 6.10.03: отрицательно

· Общий клинический анализ мочи от 6.10.03:

Количество: 240 мл

Плотность: 1008 мг/л

Цвет: желтый

Прозрачность: полная

Реакция: кислая

Белок: отриц

Лейкоциты: 2-3 кл. в поле зрения

Эритроциты: 0-1 кл. в поле зрения

Эпителиальные клетки: в большом количестве

Слизь: отриц

Соли: отриц

· Биохимический анализ крови от 6.10.03:

Билирубин общий: 102 мкмоль/л

Билирубин непрямой: 46 мкмоль/л

Билирубин прямой: 54 мкмоль/л

Тимоловая проба 16,0 ед. SH

АлАТ: 4,4 мкмоль/л

АсАТ: 2,6 мкмоль/л

ПТИ: 80%

· Биохимический анализ крови от 24.10.03:

Билирубин общий: 16 мкмоль/л

Билирубин прямой: 2 мкмоль/л

Билирубин непрямой: 14 мкмоль/л

АлАТ: 4,1 мкмоль/л

АсАТ: 0,7 мкмоль/л

· Кровь на HBs Ag от 6.10.03:

НВs Ag положительный

· Ультразвуковое исследование печени от 14.10.03:

Печень:

Не выступает из-под реберной дуги

Край закруглен

эхогенность не изменена

эхоструктура однородна

Желчный пузырь:

Размеры в норме

Форма: деформаций нет

Стенка: тонкая

Эхогенность стенок: не изменена

Конкрементов нет

Печеночные протоки: не изменены, не утолщены, эхогенность не повышена.

Общий печеночный проток: не изменен

Печеночные вены: не изменены

Воротная вена: не изменена

Заключения: структурных изменений не выявлено.

За время пребывания в стационаре получала следующее лечение: р-р глюкозы 5 % - 200 мл / 1 раз в день (10 дней), таб. «Аевит» по 1 таб/ 3 р.д. (20 дней), таб. Рибоксин по 1 таб/ 3 р.д. (20 дней), р-р Никотиновой кислоты 1,7% - 1 мл в/в 1 р.д (15 дней).

После проведенного лечения состояние больной улучшилось. Отмечает исчезновение дискомфорта в правом подреберье, желтухи, усталости. Объективно после проведенного лечения отмечается: нормализация температуры тела, сокращение размеров печени до нормы, уменьшение явлений желтухи, положительная динамика в биохимических анализах крови.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии 27 октября 2003 года. Рекомендовано:

ü Ограничение физической активности до уровня повседневной сроком на 3 месяца.

ü Диета сроком на 6 месяцев: пища должна быть богата витаминами и микроэлементами, следует несколько ограничить прием поваренной соли. Все блюда должны быть химически щадящими. Жареные блюда, маринады, копчености и приправы исключаются, жиры не растапливаются, а добавляются в продукты в натуральном виде. Не рекомендуются мясные супы, богатые экстрактивными веществами. Супы готовят вегетарианские. Следует ограничить потребление жирной свинины, консервов. Из молочных продуктов лучше всего потреблять обезжиренный творог, кефир и пр.

ü Прием препаратов: «Дуовит» по 1 таб 3 раза в день (в течение 3 мес.)

ü Диспансерный учет у инфектолога/терапевта по месту жительства в течение 1 года.

ü Медотвод от профилактической вакцинации на 6 месяцев.

Источники

1. Трубников Г.В. «Методические основы познания терапии», Барнаул, 1997

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999 г.

3. Учебное пособие «Вирусные гепатиты», под редакцией проф. Гранитова В.М., 2003 г., г. Барнаул

4. Лекции по инфекционным болезням, АГМУ, г. Барнаул, 2003 г.

5. Шувалова Е.П. «Инфекционные болезни», Феникс, Растов-на-Дону, 2001 г.

6. Ющук Н.Д. «Лекции по инфекционным болезням», 1,2 том, ВУНМЦ, Москва, 1999 г.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав