ÀêóøåðñòâîÀíàòîìèÿÀíåñòåçèîëîãèÿÂàêöèíîïðîôèëàêòèêàÂàëåîëîãèÿÂåòåðèíàðèÿÃèãèåíàÇàáîëåâàíèÿÈììóíîëîãèÿÊàðäèîëîãèÿÍåâðîëîãèÿÍåôðîëîãèÿÎíêîëîãèÿÎòîðèíîëàðèíãîëîãèÿÎôòàëüìîëîãèÿÏàðàçèòîëîãèÿÏåäèàòðèÿÏåðâàÿ ïîìîùüÏñèõèàòðèÿÏóëüìîíîëîãèÿÐåàíèìàöèÿÐåâìàòîëîãèÿÑòîìàòîëîãèÿÒåðàïèÿÒîêñèêîëîãèÿÒðàâìàòîëîãèÿÓðîëîãèÿÔàðìàêîëîãèÿÔàðìàöåâòèêàÔèçèîòåðàïèÿÔòèçèàòðèÿÕèðóðãèÿÝíäîêðèíîëîãèÿÝïèäåìèîëîãèÿ
|
ÏÀÐÎÊÑÈÇÌÀËÜÍÛÅ ÀÂ ÐÅÖÈÏÐÎÊÍÛÅ (ÊÐÓÃÎÂÛÅ) ÒÀÕÈÊÀÐÄÈÈ ÏÐÈ ÑÈÍÄÐÎÌÅ WPW
Èçëîæåíèå ýòèõ ìàòåðèàëîâ â äàííîé ãëàâå ñâÿçàíî ñ íåîáõîäèìîñòüþ äàòü öåëüíîå è ïîñëåäîâàòåëüíîå ïðåäñòàâëåíèå îá ÀÂ ðåöèïðîêíûõ òàõèêàðäèÿõ. Îïèñàíèþ îñîáåííîñòåé ñèíäðîìà WPW ïîñâÿùåíà îòäåëüíàÿ ãë. 13.
Pitc. 100. Äâà âàðèàíòà ÀÂ óçëîâîé ðîöèèðîêíîé ÏÒ ó îäíîãî áîëüíîãî.
Ñâåðõó — ÷àñòîòà ðèòìà 176 â 1 ìèí, êîìïëåêñû QRS óçêèå, ðåòðîãðàäíûå çóáöû V ñëèâàþòñÿ
ñ QRS Âíèçó — ÷àñòîòà ðèòìà 207 â 1 ìèí, òàõèçàâèñèìàÿ áëîêàäà äåâîé íîæêè, ðåòðîãðàäíûå
çóáöû Ð' ñëèâàþòñÿ ñ QRS (ñïðàâà — ñêîðîñòü áóìàãè 100 ìì/ñ).
Ðèñ. 101. Ñõåìû êðóãîâîãî äâèæåíèÿ èìïóëüñà ïðè ÀÂ ðåöèïðîêíîé îðòî-äðîìíîé ÏÒ ó áîëüíîãî ñ ñèíäðîìîì WPW (ÀÁ).
Âïåðâûå D. Durer è ñîàâò. (1967) ñóìåëè âûçâàòü ó áîëüíîãî, èìåâøåãî íà ÝÊà ïðèçíàêè ñèíäðîìà WPW, ïðèñòóï À ðåöèïðîêíîé ÏÒ. Òåïåðü îáùåïðèçíàíî, ÷òî ÏÒ ïðè ñèíäðîìå WPW ÿâëÿåòñÿ êëàññè÷åñêèì ïðèìåðîì macrore-entry. Êðóã (ïåòëÿ) reentry çäåñü çíà÷èòåëüíî äëèííåå, ÷åì ïðè À óçëîâîé ðåöèïðîêíîé òàõèêàðäèè. Îí âêëþ÷àåò ñëåäóþùèå ñòðóêòóðû: À óçåë, îáùèé ñòâîë ïó÷êà Ãèñà, íîæêó ïó÷êà Ãèñà, ñåòü Ïóðêèíüå, ìèîêàðä æåëóäî÷êà äî ìåñòà ïðèñîåäèíåíèÿ ê åãî ñòåíêå ÄÏ, ñîáñòâåííî ÄÏ, ìèîêàðä ïðåäñåðäèÿ îò ìåñòà ïðèñîåäèíåíèÿ ê íåìó ÄÏ äî À óçëà (ðèñ. 101, à. á). Ïðåäñåðäèå è æåëóäî÷åê îáðàçóþò â ýòîì êðóãå âåðõíèé è íèæíèé êîíå÷íûå ïóòè. Ó áîëüíûõ ñ ðàçíûì ðàñïîëîæåíèåì ÄÏ èìåþòñÿ ðàçëè÷èÿ â ïðåä, ñåð äíîì çâåíå êðóãà re-entry. Åñëè ïðè ïðàâîñòîðîííèõ è ïåðåãîðîäî÷íûõ ÄÏ â êðóã re-entry âõîäèò íèæíåïåðåãîðîäî÷íàÿ ÷àñòü ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ, òî ïðè ëåâîñòîðîííèõ ÄÏ ýòà ÷àñòü ïðåäñåðäèÿ, ïî-âèäèìîìó, íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì êðóãà re-entry [Morady F. et al., 1983]. Ñëåäîâàòåëüíî, äîïóñêàåòñÿ, ÷òî ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì WPW èìåþòñÿ âõîäû â À óçåë ñî ñòîðîíû ïðàâîãî è ëåâîãî ïðåäñåðäèé.
Äâèæåíèå èìïóëüñà ïî ïåòëå reentry ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ â äâóõ íàïðàâëåíèÿõ Îñîáåííî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ âàðèàíò À ðåöèïðîêíîé ÏÒ, ïðè êîòîðîé âîëíà âîçáóæäåíèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ àíòåðîãðàäíî ÷åðåç À óçåë â ñèñòåìó Ãèñà — Ïóðêèíüå, ðåòðîãðàäíî — ÷åðåç ÄÏ ê ïðåäñåðäèþ. Ýòó òàõèêàðäèþ íàçûâàþò îðòî-äðîìíîé À ðåöèïðîêíîé (êðóãîâîé) ÏÒ [Fontaine G. et al., 1975], èëè À ðåöèïðîêíîé (êðóãîâîé) ÏÒ òèïà I-A [Wellens H. et al., 1980]. Çíà÷èòåëüíî ðåæå ìîæíî íàáëþäàòü âàðèàíò À ðåöèïðîêíîé òàõèêàðäèè, ïðè êîòîðîì âîëíà âîçáóæäåíèÿ ñîâåðøàåò êðóãîâîå äâèæåíèå ïî òîé æå ïåòëå: àíòåðîãðàäíî ÷åðåç ÄÏ, ðåòðîãðàäíî ÷åðåç ñèñòåìó Ãèñà — Ïóðêèíüå è À óçåë ê ïðåäñåðäèþ. Ýòó òàõèêàðäèþ íàçûâàþò àíòèäðîìíîé À ðåöèïðîê-
íîé (êðóãîâîé) ÏÒ [Fontaine G. et al., 1975], èëè ÀÂ ðåöèïðîêíîé (êðóãîâîé) ÏÒ òèïà I-B [Wellens H. et al., 1980].
Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-08-26 | Ïðîñìîòðû: 531 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|