АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТАНОВКА ПРЕДСЕРДИИ (ATRIAL STANDSTIL)

В 1929 г. L. Wolff и P. White опи­сали случай остановки предсердий у больного, лечившегося хинидином. Теперь известно, что остановка пред­сердий может быть временной и пос­тоянной, тотальной и частичной. Преходящая остановка предсердий встречается не столь уж редко. Мы выделяем три основных ее варианта, из которых только один имеет отно­шение к СССУ:

1. Остановка предсердий вместе с отказом (остановкой) СА узла: зуб­цы Р отсутствуют, как и электро­граммы С А узла; регистрируется медленный замещающий ритм из АВ соединения или из идиовентрикуляр-ных центров. С подобным явлением можно встретиться при тяжелой хи-нидиновой интоксикации, идиосинк­разии к дигиталису.

2. Отсутствие электрической и ме­ханической активности (остановка) предсердий при сохранении автома­тизма СА узла, продолжающего контролировать возбуждение АВ уз­ла и желудочков. Такая картина на­блюдается при выраженной гиперка-лиемии (>9—10 мм/л), когда появ­ляется правильный ритм с уширен­ными комплексами QRS без зубцов Р. Этот феномен получил название синовентрикулярного проведения. Допускается, что распространение синусовых импульсов к АВ узлу про­ходит по межузловым специализиро­ванным трактам, которые, как пола­гают, сохраняют в условиях гипер-калиемии электрическую возбуди­мость при утрате возбудимости мио­кардом предсердий. «Скрытый сину­совый ритм» учащается в тот мо­мент, когда больной предпринимает физические усилия (в отличие от внешне сходного ритма АВ соедине­ния с одновременным возбуждением предсердий и желудочков и идио-вентрикулярного ритма). A. Khan и соавт. (1973) описали синовентри-кулярное проведение при тяжелом ревматическом поражении сердца.

3. Сохранение автоматизма СА уз­ла и электрической активности пред­сердий (зубцы Р) при отсутствии их сокращений. Синдром «электричес-ко-механической диссоциации (раз­общения)» в предсердиях можно иногда видеть у больных с расши­ренными предсердиями после их электрической дефибрилляции.

Постоянная остановка, или паралич, предсердий — редкое явление. В литературе есть сообще­ния о параличе предсердий при ами-лоидозе сердца, распространенном предсердием фиброзе, фиброэластозе, инфильтрации жиром, вакуольной дегенерации, нейромышечных дист­рофиях, в терминальном периоде за­болеваний сердца [Harris Ch., Bald­win В., 1976; Ezaki H. et al., 1987]. Признаки постоянной остановки предсердий: а) хроническое отсутст­вие зубцов Р и волн А на ЭПГ; б) отсутствие волн а на кривой ярем­ного венного пульса; в) неподвиж­ность предсердий во время ангио-кардиографического, рентгенологи­ческого и эхокардиографического ис­следований; г) невозможность вы­звать сокращения предсердий элект­рическими стимулами.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав