АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПТ ИЗ ПУТИ ОТТОКА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
В последние годы растет число сообщений о такой, по-видимому, не столь уж редко встречающейся и своеобразной форме ЖТ. A. Buxton и соавт. (1983) наблюдали 30 больных (15 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 15 до 66 лет (средний возраст— 46 лет), переносивших приступы этой тахикардии. У 8 больных они протекали бессимптомно, но были зарегистрированы на ЭКГ. Остальные больные в момент приступа ощущали сердцебиение, у 20 из них возникали головокружения и обмороки. Ни один из больных не страдал стенокардией и не перенес инфаркта миокарда. В истории жизни этих людей не было указаний на какие-либо заболевания сердца. При ко-ронарографии у них не находили сужения венечных артерий; размеры сердца, в частности правого желудочка, оставались нормальными, отсутствовали сократительные дисфункции миокарда и пролапс створчатых клапанов. ЭКГ в период синусового ритма не отклонялась от нормы. Не были найдены добавочные предсердно-желудочковые и нодовентрикулярные пути.
24 больных перенесли только один приступ неустойчивой ЖТ (от 30 до 90 комплексов QRS); у. 6 больных повторялись приступы устойчивой ЖТ длительностью от 1,5 мин до нескольких часов. Частота желудочкового ритма варьировала у разных лиц от 120 до 250 в 1 мин. Первый и остальные тахикардические комплексы QRS были одинаковыми и имели вид блокады левой ножки пучка Гиса, часто с отклонением электрической оси QRS вниз (вправо). Тахикардия начиналась без «разогрева» и отличалась регулярностью; лишь у 2 больных можно было видеть чередование более и менее длинных тахи-кардических циклов R—R.
При дозированной физической нагрузке удавалось воспроизвести при-
ступы ЖТ у 14 из 23 больных, при частой электрической стимуляции желудочков — у 22 из 30 больных, при внутривенном вливании изопро-теренола — у 13 из 23 больных. Наименее эффективной в воспроизведении ЖТ оказалась программированная электрическая стимуляция желудочков — в противоположность тому, что бывает при механизме re-entry. Весьма интересными оказались данные эндокардиального картографирования: место самой ранней активации миокарда во время приступов ЖТ находилось у начала выходного тракта правого желудочка, на правой поверхности межжелудочковой перегородки. Как спонтанные, так и спровоцированные приступы ЖТ были весьма чувствительными к некоторым противоаритмическим препаратам I класса и особенно к р-адреноблокато-рам; последнее сравнительно редко можно видеть при ЖТ у больных ИБС. В среднем за 30 мес наблюдения ни один из больных не умер и не имел эпизодов остановки сердца; не появились у этих больных и какие-либо другие признаки заболевания сердца.
Описания A. Buxton и соавт. (1983) напоминают некоторые ранее сделанные наблюдения. D. Wu и соавт. (1981) сообщили о группе больных, у которых ЖТ вызывалась физической нагрузкой или вливанием изопротеренола. Е. Palileo и соавт. (1982) тоже наблюдали 6 больных с приступами ЖТ, возникавшими при физической нагрузке или вливании изопротеренола. У 5 из них провели картографирование эндокарда и обнаружили участок самой ранней активации в пути оттока из правого желудочка. Недавно A. Coelho и соавт. (1986) сумели зарегистрировать та-хиаритмии этого типа у юных спортсменов, J. Bricker и соавт. (1986) у 5 детей с нормальным сердцем — во время нагрузки на тредмиле, наконец, R. Lemery и соавт. (1989) у 52 больных (средний возраст 36 лет).
Все эти сообщения могут быть отнесены к однородной группе больных.
Их объединяет: отсутствие видимых органических изменений сердца; источник ЖТ в выходном отделе правого желудочка, легкая воспроизводимость приступов тахикардии при физической нагрузке и воздействии катехоламинов; хороший ответ на р-адреноблокаторы. ЖТ с такими особенностями включают в группу катехоламинчувствительных (см. стр. 292). S. Vlay (1987) предложил различать два основных типа катехоламинчувствительных ЖТ: 1) тип I у больных с нормальными коронарными артериями: а) без видимых признаков заболевания сердца, б) с проявлениями кардиомиопатии; 2) тип II у больных ИБС. Рассматриваемая в этом разделе ЖТ, формирующаяся в выходном тракте правого желудочка, имеет свойства, характерные для ЖТ типа 1а. Ряд исследователей подчеркивают, что остается неясным, какой электрофизиологический механизм непосредственно лежит в основе этой ЖТ: анормальный автоматизм или триггерная активность (задержанные постдеполяризации).
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|