АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. Боль в грудной клеткеявляется одним из наиболее частых симптомов в практике врачей многих специальностей при наблюдении больных с раз­личными заболеваниями

Боль в грудной клетке является одним из наиболее частых симптомов в практике врачей многих специальностей при наблюдении больных с раз­личными заболеваниями. Несмотря на множество существующих клас­сификаций причин этого симптома, врач, осматривая больного, чаще всего решает два главных вопроса:

1. имеется ли у больного типичная (определенная) или атипичная стенокардия, связанная с ишемической болезнью сердца, или боль в грудной клетке экстракардиальная;

2. боль в грудной клетке острая (инфаркт миокарда, спон­танный пневмоторакс) или хроническая (вертеброгенно-мышечная патология, нейроциркуляторная дистония).

Это связано с возможной прогностической особенностью ИБС и некоторых других острых клинических состояний (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающая аневризма аорты) для конкретного больного в ближайшее время, а возможно, даже в ближайшие часы и минуты. Правильный ответ именно на эти вопросы определит объем и своевременность адекватного лечебного вмешательства, поэтому все многообразие проявления боли в груд­ной клетке следует рассматривать именно с этих позиций.

Цель занятия:

1. Вы должны знать особенности амбулаторного приема пациента с болью в грудной клетке.

2. Вы должны уметь определить тактику ведения пациента с болью в грудной клетке в амбулаторных условиях, уметь выявить пациентов с неотложными состояниями (острым инфарктом миокарда, аневризмой аорты, тромбоэмболией легочной артерии).

3. Изучить вопросы дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с болями в грудной клетке.

4. Знать основные схемы лечения при стабильной стенокардии напряжения.

5. Провести диспансеризацию, профилактику, экспертизу временной нетрудоспособности пациенту с стабильной стенокардией.

План занятия:

1. Разбор теоретического материала (опрос).

2. Тест-контроль по теме занятия.

3. Клинический разбор больного.

4. Решение ситуационных (клинических) задач, их разбор. Написать (на уровне «умения») полный клинико-экспертный диагноз.

5. Изучения экспертных медицинских документов.

6. Оформление типовой медицинской документации.

7. Подведение итогов.

Вопросы для самоподготовки и обсуждения на семинарском занятии:

1. Определение синдрома болей в грудной клетке. Терминология. Классификация причин этого синдрома.

2. Клиническая картина наиболее часто встречающихся заболеваний, сопровождающихся синдромом болей в грудной клетке.

3. Диагностический поиск при наличии синдрома болей в грудной клетке. Алгоритмы диагностики. Тактика участкового врача-терапевта.

4. Диагностические критерии ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ)). Возможности обследования в поликлинике для подтверждения диагноза ИБС. Значение инструментальных методов обследования, показания к направлению на коронарографию.

5. Показания к госпитализации, острый коронарный синдром.

6. Лечение ИБС в условиях поликлиники, выбор препаратов (с учетом доказательной медицины).

7. Тактика купирования ангинозных приступов, лечебные мероприятия при остром коронарном синдроме до приезда бригады скорой медицинской помощи и госпитализации.

8. Тактика ведения больного ИМ в поликлинике после выписки из стационара или отделения реабилитации кардиологического санатория.

9. Основные методы реабилитации больных ИБС в поликлинике.

10. Экспертиза ВН, ее сроки, показания к направлению на МСЭ, диспансеризация.

Объем практических умений, который должен быть усвоен:

1.Умение правильно собрать анамнез у больного с синдромом болей в грудной клетке.

2.Умение провести физическое обследование больного с синдромом болей в грудной клетке.

3.Умение организовать мероприятия по профилактике ИБС. Ведение диспансерного наблюдения за пациентом с ИБС, в т. ч. после ИМ.

4.ЭКГ критерии ИБС, выявление признаков острого ИМ, ТЭЛА.

5.Умение оказать неотложную помощь при остром коронарном синдроме, ТЭЛА, аневризме аорты, диагностировать и проводить экстренное лечение ранних осложнений инфаркта миокарда (нарушений ритма, отека легких, кардиогенного шока).

6.Назначение основных схем лечения стабильной стенокардии. Оформление рецептурных бланков при назначении основных лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, симвастатин, бисопролол, карведилол, небивовло, метопролола сукцинат, периндоприл, рамиприл, верапамил, амлодипин, аторвастатин, изосорбида динитрат, изосопбида – 5- мононитрат, нитроглицерин, триметазидин, ивабрадин).

7. Знать показания, противопоказания к назначению обезболивающей и тромболитической терапии при остром коронарном синдроме.

Литература:

1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: в семи томах/ под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др.– М., Практика, 2005.

2. Новицкий В. А., Пчелин В. В. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта. – М., Специальная литература. – 2003. – 592 с.

3. Руководство по скорой медицинской помощи/ под ред. С. Ф. Багратенко [и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 816 с.

4. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов // М.: Медицина, 1999. – 528 с.

5. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 423 с.

6. Кардиология: Руководство для врачей /Под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. – М.: Медицина, 2004. – 848 с.

7. Клинические рекомендации. Кардиология / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с.

8. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А.Осипов. – М.: Практика, 2005. – 344 с.

9. http://www.cardiosite.ru/recommendations/article.asp?id=5643 - (стабильная стенокардия)

10. http://www.cardiosite.ru/medical/recom-ostcorsin-contents.asp - (ОКС без подъема ST)

11. http://www.cardiosite.ru/files/Guilelines_STEMI_VNOK_before%20print_30_1_2008.pdf – (ОИМ)

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 572 | Нарушение авторских прав