АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. Термином "лихорадка неясного генеза" (ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации

Термином "лихорадка неясного генеза" (ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в клинической практике ситуации, при которых лихорадка является основным или единственным признаком различных заболеваний, диагноз которых остается неясным после проведения обычного, а в ряде случаев и дополнительного обследования. Спектр заболеваний, лежащих в основе ЛНГ, достаточно широк и включает различные заболевания инфекционной природы, злокачественные опухоли, системные васкулиты, а также другие разнообразные по своему происхождению заболевания. У небольшой части больных причина лихорадки остается нерасшифрованной. В основе ЛНГ лежат обычные заболевания с необычным течением. Диагностический поиск при ЛНГ включает выявление дополнительных клинико-лабораторных признаков, определяющих характер целенаправленного обследования с использованием наиболее информативных для данной ситуации диагностических методов. Вопрос о целесообразности назначения лечения, в том числе пробного, до расшифровки ЛНГ должен решаться индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Негативные последствия повышения температуры тела до фебрильных цифр сводятся к следующим:

- тахикардия (повышение температуры на 1°С приводит к учащению ЧСС на 10-15 ударов в минуту);

- нарушения ритма, чаще экстрасистолия;

- повышение АД;

- повышенная потеря жидкости (за счет усиленного потоотделения и гипервентиляции);

- нарушения двигательной и абсорбционной активности кишечника;

- нарушения со стороны ЦНС (общемозговая симптоматика вплоть до развития спутанности сознания);

- активация латентной герпес-вирусной инфекции.

Цель занятия:

1. Вы должны знать особенности амбулаторного приема пациента с синдромом гипертермии.

2. Вы должны уметь определить тактику ведения пациента с длительной лихорадкой, изучить вопросы дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с повышенной температурой тела.

3. Знать особенности обследования пациентов для уточнения диагноза при выявления туберкулеза, ВИЧ, инфекционного эндокардита.

4. Провести диспансеризацию, профилактику, экспертизу временной нетрудоспособности пациенту с длительной лихорадкой.

План занятия:

1. Разбор теоретического материала (опрос).

2. Тест-контроль по теме занятия.

3. Клинический разбор больного.

4. Решение ситуационных (клинических) задач, их разбор. Написать (на уровне «умения») полный клинико-экспертный диагноз.

5. Изучения экспертных медицинских документов.

6. Оформление типовой медицинской документации.

7. Подведение итогов.

Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии:

1. Лихорадочный синдром в практике участкового врача-терапевта (механизмы терморегуляции, классификация лихорадки).

2. Причины возможного длительного повышения температуры тела: инфекции, болезни соединительной ткани, новообразования, лекарственная лихорадка, заболевания желудочно-кишечного тракта, искусственно вызванная лихорадка, прочие причины (доклады на тему: паранеопластические синдромы, своевременность выявления внелегочного туберкулеза в поликлинике, особенности клиники и течения легочного туберкулеза в современных условиях, болезнь Хортона: клиника, диагностика, лечение, клещевой лайм-боррелиоз: клиника, диагностика, лечение, саркоидоз: клиника, диагностика, лечение, инфекционный эндокардит: клиника, ранняя диагностика, лечение, профилактика).

3. Методы обследования для уточнения диагноза при длительном лихорадочном синдроме.

4. Тактика участкового врача-терапевта при выявлении причины лихорадки.

Объем практических умений, который должен быть усвоен:

1. Умение правильно собрать анамнез у больного с длительной лихорадкой.

2. Умение провести объективное обследование больного с длительной лихорадкой.

3. Умение назначить дополнительное обследование у больных с длительной лихорадкой и интерпретировать его результаты.

4. Умение правильно оформить запись в амбулаторной карте, провести экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности.

Литература:

1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: в семи томах/ под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др.– М., Практика, 2005.

2. А. В. Виноградов Дифференциальный диагноз внутренних болезней/ 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Мед. информ. агентство. – 1999. – 605 с.

3. Новицкий В. А., Пчелин В. В. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта. – М., Специальная литература. – 2003. – 592 с.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав