Показания к непрерывной поддерживающей терапии
1. Неэффективность проведенной эрадикационной терапии
2. осложненная язвенная болезнь
3. наличие сопутствующих заболеваний, требующих приема НПВП
4. сопутствующий эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит
5. больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ.
Однако, по мнению ряда ученых, такая терапия длительно не проводится из-за недостаточной эффективности, высокой стоимости препаратов и их побочных эффектов, наблюдаемых при длительном применении.
Хронический панкреатит (ХП) – воспалительное гетерогенное заболевание, сопровождающееся деструкцией паренхимы и постепенным замещением поджелудочной железы (ПЖ) соединительной тканью, часто кальцификацией и развитием недостаточности экзо-и эндокринной функции железы, прогрессирующие и после воздействия этиологического фактора.
Этиология и патогенез
Алкоголь (35-95%), заболевания билиарной системы, патология желудка и 12-перстной кишки (язва, дуоденит, папиллит, атония 12-пк, стеноз Фатерова сосочка и др.), лекарственные препараты (тиазидные диуретики, сульфаниламиды, тетрациклины, эстрогены и др.), инфекции, муковисцидоз, гиперпаратиреоз, врожденные ферментопатии, ожирение, гиперлипидемия, уремия, белковая недостаточность, циркуляторные расстройства.
Основной механизм патогенеза – самопереваривание ПЖ в результате внутриорганной активации собственных ферментов и развитием отека, коагуляционного некроза и фиброза.
Классификация (Марсельско-Римская)
- хронический обструктивный панкреатит (согласно отечественной класификации – ХП, болевая форма)
- хронический кальцифицирующий панкреатит (ХП рецидивирующий)
- хронический паренхиматозный (воспалительный) панкреатит (ХП, безболевая форма).
Х-МКБ: К 86.0 – ХП алкогольной этиологии
К 86.1 – другие ХП (ХП неуточненной этиологии, инфекционный, рецидивирующий).
Диагностика (согласно стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения 2001 г.): ОАК, ОАМ, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза и липаза в крови, копрограмма, эластаза-1 кала, сахар крови, и, по показаниям, сахарная кривая, кальций крови, общий белок и фракции, УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ (по показаниям), консультация хирурга, эндокринолога. Из инструментальных методов диагностики используется также ЭФГДС, магнито-резонансная томография, компьютерная томография.
Лечение
1. Создание функционального покоя ПЖ
– голод, затем диета 5п, исключение алкоголя, лекарств
- блокаторы Н-2 рецепторов гистамина (фамотидин 20 мг 2 раза в день)
- ИПН омез 20 мг 2 раза, лосек 20 мг 2 раза
- антациды, М-холинолитики
- сандостатин50-100 мкг 2 раза в день п/к.
2. Купирование болевого синдрома
- антациды, анальгетики и спазмолитики (баралгин, но-шпа в/м); из новых препаратов – мебеверина гидрохлорид, панавериум бромид, метеоспазмил. При неэффективности – фентанил+дроперидол, при выраженных болях – промедол. При отсутствии эффекта в течение недели следует думать об осложнениях, требующих хирургического вмешательства или об опухоли ПЖ.
3. Коррекция нарушенной экзокринной функции ПЖ
- ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты (панкреатин, пензитал, мезим-форте, креон, панцитрат). Преимущество отдается микросферическим ферментам.
4. Восстановление оттока желчи и панкреатического секрета. Особенно при расширенном холедохе:
- при воспалении фатерова сосочка – пероральная антибактериальная терапия (доксициклин 100 мг 2 раза, полусинтетические пенициллины до 2 г в сут.).
- при гипермоторных нарушениях желчного пузыря и 12-пк – спазмолитики, при гипомоторных – прокинетики.
5. Коррекция синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
6. Лечение дуоденита.
7. Новое в лечении ХП: коррекция гиперлипидемии (ципрофибрат 100 мг в день) в комплексной терапии с препаратами, улучшающими микроциркуляцию (курантил 25 мг 3 раза в день);
- даларгин в сочетании с лазерным облучением крови.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |
|