АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к непрерывной поддерживающей терапии

1. Неэффективность проведенной эрадикационной терапии

2. осложненная язвенная болезнь

3. наличие сопутствующих заболеваний, требующих приема НПВП

4. сопутствующий эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит

5. больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ.

Однако, по мнению ряда ученых, такая терапия длительно не проводится из-за недостаточной эффективности, высокой стоимости препаратов и их побочных эффектов, наблюдаемых при длительном применении.

Хронический панкреатит (ХП) – воспалительное гетерогенное заболевание, сопровождающееся деструкцией паренхимы и постепенным замещением поджелудочной железы (ПЖ) соединительной тканью, часто кальцификацией и развитием недостаточности экзо-и эндокринной функции железы, прогрессирующие и после воздействия этиологического фактора.

Этиология и патогенез

Алкоголь (35-95%), заболевания билиарной системы, патология желудка и 12-перстной кишки (язва, дуоденит, папиллит, атония 12-пк, стеноз Фатерова сосочка и др.), лекарственные препараты (тиазидные диуретики, сульфаниламиды, тетрациклины, эстрогены и др.), инфекции, муковисцидоз, гиперпаратиреоз, врожденные ферментопатии, ожирение, гиперлипидемия, уремия, белковая недостаточность, циркуляторные расстройства.

Основной механизм патогенеза – самопереваривание ПЖ в результате внутриорганной активации собственных ферментов и развитием отека, коагуляционного некроза и фиброза.

Классификация (Марсельско-Римская)

- хронический обструктивный панкреатит (согласно отечественной класификации – ХП, болевая форма)

- хронический кальцифицирующий панкреатит (ХП рецидивирующий)

- хронический паренхиматозный (воспалительный) панкреатит (ХП, безболевая форма).

Х-МКБ: К 86.0 – ХП алкогольной этиологии

К 86.1 – другие ХП (ХП неуточненной этиологии, инфекционный, рецидивирующий).

Диагностика (согласно стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения 2001 г.): ОАК, ОАМ, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза и липаза в крови, копрограмма, эластаза-1 кала, сахар крови, и, по показаниям, сахарная кривая, кальций крови, общий белок и фракции, УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ (по показаниям), консультация хирурга, эндокринолога. Из инструментальных методов диагностики используется также ЭФГДС, магнито-резонансная томография, компьютерная томография.

Лечение

1. Создание функционального покоя ПЖ

– голод, затем диета 5п, исключение алкоголя, лекарств

- блокаторы Н-2 рецепторов гистамина (фамотидин 20 мг 2 раза в день)

- ИПН омез 20 мг 2 раза, лосек 20 мг 2 раза

- антациды, М-холинолитики

- сандостатин50-100 мкг 2 раза в день п/к.

2. Купирование болевого синдрома

- антациды, анальгетики и спазмолитики (баралгин, но-шпа в/м); из новых препаратов – мебеверина гидрохлорид, панавериум бромид, метеоспазмил. При неэффективности – фентанил+дроперидол, при выраженных болях – промедол. При отсутствии эффекта в течение недели следует думать об осложнениях, требующих хирургического вмешательства или об опухоли ПЖ.

3. Коррекция нарушенной экзокринной функции ПЖ

- ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты (панкреатин, пензитал, мезим-форте, креон, панцитрат). Преимущество отдается микросферическим ферментам.

4. Восстановление оттока желчи и панкреатического секрета. Особенно при расширенном холедохе:

- при воспалении фатерова сосочка – пероральная антибактериальная терапия (доксициклин 100 мг 2 раза, полусинтетические пенициллины до 2 г в сут.).

- при гипермоторных нарушениях желчного пузыря и 12-пк – спазмолитики, при гипомоторных – прокинетики.

5. Коррекция синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.

6. Лечение дуоденита.

7. Новое в лечении ХП: коррекция гиперлипидемии (ципрофибрат 100 мг в день) в комплексной терапии с препаратами, улучшающими микроциркуляцию (курантил 25 мг 3 раза в день);

- даларгин в сочетании с лазерным облучением крови.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав