 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием неполностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной продуктивной неспецифической персистирующей воспалительной реакцией. Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце. В Федеральной программе «Хронические обструктивные болезни легких» (1999 г.) понятие ХОБЛ рассматривалось с двух позиций. Во-первых, ХОБЛ трактовалась как собирательное понятие, объединяющее группу хронических болезней дыхательной системы (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, тяжелое течение бронхиальной астмы), сопровождающихся бронхиальной обструкцией. Во-вторых, ХОБЛ — заболевания, характеризующиеся признаками медленно прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкции с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. Этот подход к определению ХОБЛ долгое время существовал в ряде международных рекомендаций, на основе которых и создавалась федеральная программа. В настоящее время ситуация изменилась. Существенный вклад в понимание проблемы ХОБЛ внес доклад рабочей группы Всемирной организации здравоохранения и Национального института сердце, легкие и кровь «Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких»; (в английской аббревиатуре — GOLD), созданный на основе медицины доказательств. В программе «GOLD» с 2001 г. ХОБЛ определяется как заболевание, а не группа болезней, характеризующееся неполностью обратимым ограничением воздушного потока, имеющее неуклонно прогрессирующий характер и вызванное аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами [1]. ХОБЛ трактуется как самостоятельная нозологическая форма, имеющая соответствующую стадийность, для каждой стадии характерна определенная клиническая картина, функциональная и морфологическая характеристики. Ключевыми положениями определения ХОБЛ являются: клиническая картина, патофизиологические механизмы, морфологические изменения, факторы риска.
Цели занятия: 1. Знать особенности амбулаторного приема пациента с ХОБЛ. 2. Вы должны знать вопросы профилактики ХОБЛ, в т.ч. вторичной 3. Вы должны знать основные теоретические положения по проблеме МСЭ. 4. Вы должны знать вопросы экспертизы трудоспособности при приеме больного с ХОБЛ: собрать профессиональный анамнез, решить вопросы экспертизы трудоспособности (выявить признаки временной или стойкой нетрудоспособности). 5. Вы должны уметь направить пациента с ХОБЛ на МСЭК: провести необходимое обследование, знать критерии определения групп инвалидности.
План занятия 1. Тест-контроль по теме занятия. 2. Разбор теоретического материала (опрос). 3. Клиническая демонстрация пациента с ХОБЛ 4. Анализ результатов лабораторно-инструментальных исследований. 5. Оформление медицинской документации (амбулаторная карта, листок нетрудоспособности, рецепты, справка для получения путевки, санаторно-курортная карта, направление на МСЭК). Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии: 1. Определение ХОБЛ. 2. Этиология и патогенез ХОБЛ. 3. Клинические проявления ХОБЛ. Физическое обследование больных. 4. Лабораторно-инструментальные методы диагностики ХОБЛ. 5. Тактика ведения пациента с ХОБЛ в поликлинике: оказание неотложной медицинской помощи, базисная терапия больных с ХОБЛ, немедикаментозные методы лечения. 6. Классификация препаратов, применяемых в лечении ХОБЛ. 7. Осложнения при ХОБЛ, профилактика из возникновения. 8. Экспертиза временной нетрудоспособности, показания для плановой и экстренной госпитализации больных с ХОБЛ.
Объем практических умений, который должен быть усвоен: 1. Сбор анамнеза у пациента с ХОБЛ. 2. Физическое обследование больного с ХОБЛ. 3. Назначение клинического минимума лабораторно-инструментальных методов исследования у пациентов с ХОБЛ в условиях амбулаторно-поликлинической службы. 4. Оформление медицинской документации в условиях поликлиники (амбулаторная карта, листок нетрудоспособности). 5. Выбор тактики ведение пациента с ХОБЛ на амбулаторном этапе ведения: неотложная помощь, назначение базисной терапии. 6. Контроль эффективности лечения. 7. Диспансерное наблюдение пациентов с ХОБЛ. 8. Умение оформления рецептов на следующие препараты: сальбутамол, тербуталин, фенотерол, формотерол, ипратропиум, эуфиллин, теопек, альдицин, беротек, будесонид. Литература 1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2007 г.) / Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. — М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. — 100 с., ил. 2. Практическое руководство для врачей. Хроническая обструктивная болезнь легких – Москва, 2004. 3. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648 с. 4. Российский терапевтический справочник / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 880 с. 5. Новая версия глобальной инициативы по Хронической Обструктивной -Болезни Легких - http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=1116 Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 712 | Нарушение авторских прав |