АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Информационный материал

Объектом исследования экспертизы трудоспособности является трудоспособность больного, увечного человека.

Трудоспособность – социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Различают общую и профессиональную трудоспособность.

Нетрудоспособность – это невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно гарантирует работнику право на освобождение от работы, бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования, выплату пособий за счет средств социального страхования.

Процесс экспертизы трудоспособности состоит из 3-х этапов:

1) медицинская диагностика, все данные которой должны войти в развернутый клинико-функциональный диагноз (в первичную медицинскую документацию);

2) профессиональная диагностика (изучение профессионального маршрута или анамнеза) и уточнение профессиональных заболеваний;

3) экспертное заключение, в основе которого определение доступного труда.

Экспертная оценка трудоспособности строится на основании клинических знаний, социальных и гигиенических критериев трудоспособности. Непременным условием для правильно организованной экспертной оценки трудоспособности является знание конкретных факторов трудового процесса и условий труда.

Решение вопроса трудоспособности основано на сопоставлении двух основных критериев: медицинских и социальных. Медицинские критерии включают в себя: своевременно поставленный диагноз с учетом этиологии, выраженности морфологических изменений, степени функциональных изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличие декомпенсации и ее механизмов. Большое значение имеют ближайший и отдаленный прогнозы, основанные на анализе результатов лечения, обратимости морфологических и функциональных изменений, характера течения заболевания и наличия осложнений. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного. К ним относится характеристика преобладающего физического или нервно-психического напряжения, организация, периодичность и ритм работы, нагрузка на отдельные органы и системы, условия труда, рабочая поза, наличие неблагоприятных внешних воздействий, наличие профессиональных вредностей и т.д.

При выявлении признаков нетрудоспособности лечащий врач фиксирует в первичных медицинских документах установленной формы анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи документов, удостоверяющих нетрудоспособность, назначенные лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, консультации, номер листка нетрудоспособности (справки), срок, на который он выдан, устанавливает дату последующей явки на прием, направления на МСЭК.

Медицинскими показаниями при устройстве предусматриваются незначительные и более значительные изменения условий труда. К незначительным относятся такие, которые не влекут существенных изменений профессиональной деятельности, не снижают квалификации и не влияют на производительность труда. К ним можно отнести следующие варианты трудоустройства:

1) освобождение от ночных смен и дежурств;

2) освобождение от длительных командировок и частых разъездов, не входящих в прямые служебные обязанности;

3) изменение условий труда при сохранении равноценного объема и характера работы;

4) освобождение от дополнительных нагрузок, сверхурочных работ и совместительств;

5) перевод со сдельной работы на тарифную;

6) освобождение от подъема значительных тяжестей, если это не входит в выполнение прямых обязанностей.

Стойкая нетрудоспособность - это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма. В зависимости от степени утраты трудоспособности устанавливается инвалидность.

Стойкая нетрудоспособность определяется рядом социальных и биологических факторов.

К биологическим факторам, определяющим стойкую нетрудоспособность, относятся характер заболевания и степень выраженности функциональных нарушений, этиология патологического процесса, адаптационные и компенсаторные возможности организма, клинический прогноз заболевания или травмы.

Изменение этих факторов, как и их влияние на стойкую нетрудоспособность носит различный характер в зависимости от их сочетания. Их вариабельность и динамичность обусловлена течением заболевания под влиянием лечения и реабилитационных мероприятий.

Наряду с социальными и биологическими факторами, влияющими на динамичность стойкой нетрудоспособности, определенное значение имеют психологические особенности личности больного или получившего увечье человека; его установка на трудовую деятельность, индивидуальные склонности, характер сложившихся взаимоотношений в трудовом коллективе, степень социальной комфортности (соответствия личности коллективу) и другие характерные черты индивидуума.

Понятие стойкой нетрудоспособности или инвалидности достаточно динамично, так как состояние здоровья человека может улучшиться или заболевание будет прогрессировать.

В установлении факта стойкой нетрудоспособности принимают участие органы здравоохранения (лечащие врачи, клинико-экспертные комиссии) и органы социальной защиты населения (МСЭК). При этом врачи выявляют признаки стойкой нетрудоспособности, а органы социальной защиты населения устанавливают ее законодательно.

Направление больных на МСЭК осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями.

Медико-социальная экспертная комиссия – орган, осуществляющий экспертизу длительной и постоянной (стойкой) утраты трудоспособности.

МСЭК подразделяют на комиссии общего профиля и специализированные. В состав МСЭК общего профиля входят три врача (терапевт, хирург, невропатолог), представители управления (отдела) социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации и медицинский регистратор. Один из врачей-экспертов, чаще всего терапевт назначается председателем.

Для реализации права инвалида на медико-социальную реабилитацию в соответствии с действующим законодательством формируются индивидуальные программы реабилитации (ИПР). В основе ИПР лежит определение реабилитационного потенциала инвалида.

Реабилитационный потенциал (РП) – это комплекс биологических и психологических характеристик, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.

В РП можно выделить несколько составляющих:

1. Базовая составляющая представляет характеристику уровней физического развития и выносливости, определяемых на основании стандартов или индексов для групп лиц, определенного пола, возраста, этнического и профессионального состава.

2. Психофизиологическая составляющая – совокупность сохранных функций и личностных особенностей инвалида, которые необходимо поддерживать и развивать в процессе проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление определенных категорий жизнедеятельности.

3.Профессионально-трудовая составляющая – возможность выполнения профессиональной деятельности – основа экономической независимости, определяющей место инвалида в обществе.

4. Образовательная составляющая – возможность достигнуть общей цели воспитания – направления собственных усилий на собственную настоящую и будущую жизнь и интеграцию в обществе.

5. Социально-бытовая составляющая – возможность достижения самообслуживания и самостоятельного проживания.

6. Социально-средовая составляющая – возможность достижения самостоятельной общественной и семейной деятельности.

Интегративная оценка дает обобщенное представление о РП, в котором выделяют три уровня, характеризующих реабилитационные возможности инвалида относительно определенных видов жизнедеятельности: высокий, умеренно выраженный и низкий РП.

РП зависит от характера заболеваний, степени выраженности ограничений жизнедеятельности, компенсаторных возможностей организма и предполагаемого влияния внешних факторов.

На основании определенного РП и анализа внешних факторов, влияющих на его реализацию, формируется характеристика реабилитационного прогноза.

Реабилитационный прогноз представляет собой предполагаемую вероятность реализации РП. Реабилитационный прогноз целесообразно определять относительно конкретных видов (категорий) жизнедеятельности.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав