АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Информационный материал. Классификация. В основе различных классификаций лежат два основных принципа: этиологический, учитывающий характер возбудителя

Классификация. В основе различных классификаций лежат два основных принципа: этиологический, учитывающий характер возбудителя, и клинический, учитывающий форму течения как по степени тяжести заболевания, так и по преобладанию одного из двух ведущих клинических синдромов- интоксикации и катарального. (Д.М. Злыдников, 1984).

Грипп, ввиду особенно выраженной тяжести клиники, эпидемического течения, наличия частых осложнений, относится к инфекционным болезням. Случаи неидентифицированного гриппа попадают в графу ОРЗ.

В зависимости от возбудителя ОРЗ делят на: 1) вирусные острые респираторныезаболевания. Вирусные ОРЗ самые распространённые - это свыше 2/3 случаев. Чаще всего их вызывают: вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, РС-вирусы, вирусы простого герпеса; 2) бактериальные ОРЗ. Они чаще вызываются стрептококками, стафилококками, пневмококками, иногда - менингококками. Нередко бактериальные ОРЗ присоединяются к вирусным или возникают на фоне хронических заболеваний органов дыхания; 3) микоплазменные ОРЗ, которые вызывают два вида микоплазм: M. pneumoniae и M.hominis. Микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и простейшими; обладают выраженным полиморфизмом из-за отсутствия ригидной оболочки. Микоплазменные ОРЗ часто осложняются пневмониями; 4) возбудителями ОРЗ также могут служить риккетсии -- Ricketsia burnetii (источником служат продукты выделения овец, коз, крупного рогатого скота) и 5) Chlamidia pneumoniae. Оба возбудителя часто вызывают развитие пневмонии (ВОЗ, 1981).

Клиника Несмотря на разнообразие возбудителей, клиника ОРЗ весьма сходна и состоит из двух основных «больших» синдромов – интоксикации и катарального. Синдром интоксикации проявляется лихорадкой, общей слабостью, головной болью, болями в мышцах и суставах, вегетативными изменениями – потливостью, гиперемией или бледностью кожи. Катаральный синдром может проявляться в виде симптомов острого ринита, фарингита, ларингита, бронхита и их сочетаний.

Острый ринит протекает в три стадии: 1) сухая стадия раздражения длится несколько часов (редко -1-2 суток). Начинается с ощущения сухости, напряжения, жжения в носу, чихания, слизистая сухая, постепенно набухает; 2) стадия серозных выделений характеризуется появлением большого количества прозрачной водянистой жидкости. Ощущение сухости проходит, нарушается носовое дыхание; 3) стадия слизисто- гнойных выделений наступает на 4-5 день болезни. Это кульминация острого ринита. Отделяемое густое, содержит форменные элементы крови (лейкоциты, макрофаги), эпителиальные клетки, муцин. Далее количество отделяемого уменьшается, восстанавливается носовое дыхание, обоняние.

Острый фарингит проявляется ощущением жжения, покалывания, сухости в горле, болью при глотании, кашлем. При осмотре выявляется гиперемия и припухлость слизистой оболочки носоглотки, определяются вязкие выделения на задней стенке глотки.

Острый ларингит характеризуется появлением першения, саднения, сухости в горле, сухим кашлем, охриплостью голоса вплоть до афонии.

Острый бронхит проявляется кашлем – в начале сухим или со скудной трудно- отделяемой мокротой. Через 2-3 дня кашель становится более мягким по характеру и влажным, поскольку начинает отделяться мокрота, обычно слизистого или слизисто- гнойного характера. Аускультативно могут быть выявлены диффузные сухие или влажные хрипы

Наличие и выраженность клинических симптомов определяется особенностями возбудителя, состоянием местного и общего иммунитета организма человека.

Различные возбудители ОРЗ обладают различной вирулентностью и патогенностью, тропностью к определённым отделам дыхательных путей, что обусловливает различия в клинике.

Диагностические критерии ОРЗ:

1. Наличие острого катара верхних дыхательных путей (особенно при поражении различных отделов) в сочетании с симптомами интоксикации.

2. Эпиданамнез: контакт с больным ОРЗ; вспышка заболеваемости в коллективе; действие простудного фактора.

3. Слабовыраженные изменения периферической крови: незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое повышение СОЭ.

4. Определение антигенов вирусов (для вирусных ОРЗ) в ядре и цитоплазме эпителиальных клеток носоглотки методом иммунофлуоресценции.

5. Обнаружение 4* нарастания титров антител в парных сыворотках при серологических реакциях (РСК, РНГА, РГА, РТГА, РН и др.) – ретроспективно.

6. Выделение возбудителя при вирусологическом или бактериологическом исследовании

Диагностика ОРЗ основывается на наличии признаков катара (воспаления) верхних дыхательных путей в сочетании с симптомами интоксикации.

Первая диагностическая задача – исключить острую пневмонию, ангину, инфекционное заболевание.

Пневмонию следует предполагать при наличии следующих признаков:

- выраженной интоксикации;

- затянувшейся лихорадки;

- асимметрии при перкуссии или аускультации лёгких;

- локальных влажных хрипов, шума трения плевры;

- лейкоцитоза со сдвигом влево в анализе крови, токсигенной зернистости нейтрофилов.

Во всех этих случаях необходимо рентгенологическое исследование для уточнения диагноза.

Катаральная ангина проявляется выраженными симптомами интоксикации в сочетании с яркой гиперемией миндалин, нёбных дужек, язычка, наличием увеличенных болезненных углочелюстных лимфоузлов, лейкоцитозом со сдвигом влево (до 15*109/л), повышением СОЭ. Асимметричное резкое опухание одной из миндалин, болезненность при открытии рта, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз позволяют диагностировать паратонзиллярный абсцесс.

О возможном инфекционном заболевании, требующем нозологической идентификации, свидетельствуют несоответствие выраженной интоксикации «скромным» симптомам катара верхних дыхательных путей, волнообразность или удлинение температурного периода, появление высыпаний на коже и слизистых, увеличение селезёнки, распространённая лимфаденопатия.

Грипп отличается внезапным началом, преобладанием интоксикации над слабыми катаральными явлениями. Начинается болезнь с познабливания, болей в лобной части головы, глазных яблоках, резкого повышения температуры тела до 39-40˚С в течение нескольких часов. Могут появиться слезотечение, светобоязнь, боли в мышцах тела, пояснице; присоединяется сухой кашель, иногда - ринит, носовые кровотечения. Объективно: гиперемия лица, шеи; брадикардия, тенденция к гипотонии, приглушение 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над лёгочной артерией. В крови выявляется лейко-и-нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз; СОЭ в неосложнённых случаях остаётся нормальной. В период эпидемии гриппа клинико-лабораторных симптомов достаточно для постановки диагноза в условиях поликлиники без серологического (вирусологического) подтверждения. В спорадических случаях грипп протекает более легко и клинически неотличим от ОРЗ другой этиологии.

Аллергические реакции могут протекать под маской ОРЗ. Выявить их помогает тщательный сбор анамнеза, наличие аллергической сыпи, эозинофилия крови, быстрый эффект антигистаминных средств.

Во всех случаях тяжёлого затяжного и «нетипичного» течения ОРЗ необходимо рентгенологическое исследование: 1) для исключения пневмонии, орнитоза, туберкулёза, аллергических лёгочных инфильтратов; 2) для уточнения глубины поражения бронхо-лёгочных структур вирусной инфекцией, особенно при парагриппе, аденовирусной, микоплазменной инфекции, 3) для контроля за течением ОРЗ и своевременной диагностики вторичных процессов и бактериальных осложнений (пневмония, очаговая гиповентиляция, интерстициальный отёк и др.).

Основным методом диагностики остаётся клинический. Формулировка диагноза острого респираторного заболевания (ОРЗ) включает указание степени тяжести, «зоны» преимущественного поражения - острый ринит, ринофарингит, острый ларинготрахеобронхит и т.д. Использование термина «острые респираторные инфекции» нельзя считать обоснованным, т.к. термин «инфекция» включает не только манифестные формы (заболевания), но и бессимптомные (субклинические, инаппарантные); а врач имеет дело только с клинически выраженными формами инфекции - заболеваниями. Термин острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) ещё более неудачен, т.к. значительная часть ОРЗ (до 1/3) обусловлены не вирусами, а бактериями, микоплазмами и хламидиями (А.И.Рыков,1997)

Этиологический диагноз ставится только после выделения возбудителя из отделяемого носоглотки или его антигенов из крови (ретроспективно).

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ОРЗ составляют 5-10 дней в зависимости от тяжести состояния, длительности и выраженности клинических проявлений.

Краткосрочная диспансеризация при ангине предполагает активный осмотр пациента на 10-14 день и через 4-5 недель после выздоровления. Необходимо обращать внимание на жалобы и данные физического обследования пациента кардиологической (одышка, аускультативная картина, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца) и нефрологической (мочевой синдром, повышение артериального давления, отеки) направленности. При необходимости проводится углубленное обследование.

Тема 4

Артериальная гипертония. Дифференциальный диагноз. Лечение в условиях поликлиники. Догоспитальная помощь при гипертонических кризах. Диспансеризация. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 534 | Нарушение авторских прав