АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. Абдоминальный болевой и диспепсический синдромы являются наиболее частыми проявлениями как функциональной

Абдоминальный болевой и диспепсический синдромы являются наиболее частыми проявлениями как функциональной, так и органической патологии органов пищеварения. Терапевту поликлиники приходится ежедневно сталкиваться с подобными больными, т. к. большинство пациентов с хроническими заболеваниями органов пищеварения наблюдаются амбулаторно. Вместе с тем чрезвычайно важно врачу первичного звена не пропустить неотложную патологию и определиться с тактикой ведения больного, а также уметь оказать экстренную медицинскую помощь. Необходимо уметь выявлять осложнения хронических заболеваний органов пищеварения и проводить их профилактику.

Цель занятия:

1. Обсудить вопросы клиники, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики заболеваний, протекающих с синдромом болей в животе и диспепсическим синдромом (хронические гастриты, язвенная болезнь, хронический панкреатит).

2. Уметь адекватно и своевременно назначить соответствующее обследование и лечение в условиях поликлиники, решать вопросы врачебно-трудовой экспертизы, первичной и вторичной профилактики, «предвидеть» возможную инвалидизацию.

План занятия:

1. Разбор теоретического материала (опрос)

2. Клинический разбор больного с болевым синдромом в животе

3. Решение тестов и ситуационных задач

4. Контрольная по рецептуре

5. Оформление медицинской документации

6. Резюме

Объем практических умений, который должен быть усвоен:

1. Уметь принять больного с синдромом болей в животе и диспепсическим синдромом: собрать анамнез, провести физическое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов; провести дифференциальный диагноз, решить вопросы экспертизы трудоспособности, диспансеризации, оказать неотложную и квалифицированную медицинскую помощь, разработать мероприятия по первичной и вторичной профилактике.

2. Интерпретация данных клинико-лабораторного (кровь, моча, кал) и инструментального исследований (эндоскопических и лучевых методов)

3. Поставить (предположить) диагноз гастрита, язвенной болезни, хронического панкреатита.

4. Оформить медицинскую документацию (амбулаторная карта, листок временной нетрудоспособности, санаторно-курортная карта, направление на МСЭК).

5. Определить показания к госпитализации при гастрите, язвенной болезни, хроническом панкреатите.

6. Уметь выписать рецепты на следующие препараты (альмагель, маалокс, гастал, гастросидин, омепразол, лансопразол, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, но-шпа, гастроцепин, висмута субцитрат, сукральфат, панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат, мебеверина гидрохлорид, пинавериум бромид).

7. Написать конкретные рекомендации по коррекции питания больному с гастритом, язвенной болезнью, хроническим панкреатитом.

8. Знать особенности ведения больных с гастритами, язвенной болезнью и хроническим панкреатитом в амбулаторно-поликлинических условиях; вопросы профилактики, санаторно-курортного лечения и экспертизы трудоспособности.

Вопросы для самоподготовки и обсуждения на практическом занятии:

1. Причины, вызывающие боли в животе: воспалительные, функциональные, обтурационные, нарушения гемодинамики, их основные отличительные особенности.

2. Заболевания, ассоциированные с хеликобактерной инфекцией. Основные положения Маастрихтского соглашения 2006 г. (см. далее).

3. Содержание понятий: желудочная, кишечная и панкреатическая диспепсия. Роль нарушений секреторной и моторной функций желудка, кишечника и поджелудочной железы в возникновении диспепсических расстройств. Заболевания, протекающие с синдромом запоров и поносов, дифференциальный диагноз.

4. Методы исследования при наличии диспепсических расстройств и болей в животе. Значение клинических, лабораторных, эндоскопических, лучевых, цитоморфологических методов исследования, показания и противопоказания к их проведению.

5. Дифференциальный диагноз основных заболеваний, сопровождающихся болями в животе и диспепсическими расстройствами.

- Хронический гастрит. Клиника обострения. Формулировка диагноза в соответствие с современной классификацией (основные положения Сиднейской системы, 1994; Хьюстоновской классификации, 1996 г., по МКБ 10). Методы распознавания гастрита в условиях поликлиники. Показания к госпитализации. Дифференцированное лечение с учетом типа гастрита. Диета, не медикаментозная и медикаментозная терапия при обострении. Профилактика. Экспертиза временной нетрудоспособности. Трудовой прогноз, трудоустройство. Диспансеризация.

- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Основные клинические симптомы. Показания к амбулаторному лечению и к госпитализации. Лечение в период обострения в условиях дневного стационара поликлиники. Диета, не медикаментозная и медикаментозная терапия при обострении. Тактика терапевта поликлиники при развитии осложнений (кровотечения, стеноза привратника, пенетрации, перфорации). Эрадикационная терапия (терапия первой и второй линии в соответствие с Маастрихстким соглашением 2006 г.). Показания к хирургическому лечению. Санаторно-курортное лечение. Профилактика (терапия «по требованию» и непрерывно-поддерживающая терапия). Экспертиза временной нетрудоспособности, ее критерии и длительность. Трудоустройство.

- Хронический панкреатит. Основные клинические проявления в период обострения и ремиссии. Классификация. Методы обследования. Лечение в период ремиссии и обострения – диета, показания к трудоустройству. Профилактика. Санаторно-курортное лечение.

6. Комплекс клинико-лабораторных исследований при болевом абдоминальном и диспепсическом синдроме (в поликлинике) и их интерпретация.

7. Показания к направлению (плановому и экстренному) к хирургу и инфекционисту; (в том числе оформление экстренного извещения при инфекционном заболевании).

8. Неотложная помощь при болевом абдоминальном и диспепсическом синдромах в приемном покое терапевтического стационара.

Литература:

1. Гастроэнтерология: национальное руководство/ под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 704 с.- (Серия «Национальное руководство») – Национальный проект «Здоровье»

2. Клинические рекомендации: стандарты ведения больных.Вып.2 – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 – 1376 с.

3. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. – М.: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 736 с.

4. Назаров И.П. Интенсивная терапия критических состояний: Учебное пособие/ И.П. Назаров. – Ростов н/Д: Феникс, Красноярск. – Издательский проект, 2007. – 608 с.

5. Новицкий В.А., Пчелин В.В., Смолянинов А.Б. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта: Руководство для врачей. – СПб.: СПЕЦлит, 2002. – 592 с.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав