АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Занятие № 13

Прочитайте:
  1. D. Второе занятие
  2. G. Пятое занятие
  3. АЛЛЕРГИЯ (I занятие)
  4. АЛЛЕРГИЯ (II занятие)
  5. АНАТОМИЧЕСКИЙ ЦИКЛ: ЗАНЯТИЕ 7
  6. АНАТОМИЧЕСКИЙ ЦИКЛ: ЗАНЯТИЕ 8
  7. ВОСПАЛЕНИЕ (I занятие)
  8. ВОСПАЛЕНИЕ (II занятие)
  9. Е. Третье занятие
  10. Заблуждение No 2. Силовой спорт - занятие только для молодых.


Тема: Некариозные поражения зубов, возникающие

После прорезывания (клиновидный дефект, эрозия,

Некроз). Клиника. Диагностика.

Дифференциальная диагностика. Лечение

Значение изучения темы: некариозные поражения зубов, возникающия после прорезывания,широко распространены (в России до 70%) и проблема их лечения и профилактики часто требует дифференцированного подхода в зависимости от клинического проявления, наличия осложнений, а также местных и общих факторов.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

− знать этиологию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику клиновидного дефекта, эрозии и некроза твёрдых тканей зуба;

− уметь проводить основные и дополнительные методы диагностики патологии твёрдых тканей зубов, возникающей после их прорезывания;

− иметь представление о связи некариозных поражений с общими соматическими заболеваниями.

План изучения темы

Этапы занятия Оснащение, оборудования, учебные пособия Время (мин)
1. Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия Журнал преподавателя, методическое пособие  
2. Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы) Тестовые задания, методическое пособие  
3. Самостоятельная работа студента: решение ситуационных задач, УИРС Учебные задачи, ноутбук, мультимедийный проектор  
4. Итоговый контроль знаний Тестовые задания  
5. Задание на дом Учебный план, методическое пособие  

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Методы обследования при заболеваниях твёрдых тканей зубов.

2. Обезболивание при лечении твёрдых тканей зубов.

3. Этапы и принципы препарирования КП. Постоянные пломбировочные материалы.

4. Сущность и методика реминерализующей терапии. Лекарственные препараты для реминерализующей терапии.

Основные понятия и положения темы:

Клиновидный дефект – V-образная убыль твёрдых тканей зуба. Причиной возникновения является абфракция, возникающая при чрезмерном давлении на зуб в процессе жевания. Чаще поражаются единичные зубы (клыки, премоляры) с измененной экскурсией или эксцентрическими окклюзионными нагрузками, под действием которых зуб сгибается в области шейки, с последующим разрушением эмали и дентина. Этому способствует и механическое воздействие жёсткой зубной щеткой с высокоабразивными средствами гигиены, чрезмерное употребление цитрусовых, а также заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта.

Выделяют две клинические фазы течения клиновидного дефекта:

1. Фаза обострения обусловлена неблагоприятными изменениями фоновой патологии, убыль тканей протекает быстро, усиливается гиперестезия.

2. Фаза стабилизации характеризуется медленным развитием клиновидного дефекта, в течение ряда лет увеличение его мало заметно, чувствительность шеек снижается и исчезает.

Классификация клиновидного дефекта по стадиям (М. И. Грошиков, 1985):

1 стадия. Начальные проявления без видимого глазом поражения убыли ткани. Выявляются с помощью лупы. Чувствитель­ность к внешним раздражителям повышена. При окрашивании 5% настойкой йода выявляется тонкая полоска.

2 стадия. Поверхностные клиновидные дефекты в виде щелевидных повреждений эмали. Глубина дефекта до 0,2 мм, дли­на от 3 до 3,5 мм вблизи эмалево-дентинной границы. Умеренная гиперестезия. Хорошо окрашивается 5% настойкой йода.

3 стадия. Средние клиновидные дефекты, образованные двумя плоскостями, располагающимися под углом 40-45 градусов. Средняя глубина дефекта 0,2-0,3 мм, длина 3,5-4 мм. Характерен желтоватый цвет гладкого дентина, окрашивается 5% настойкой йода. Гиперестезия может отсутствовать.

4 стадия. Глубокий клиновидный дефект длиной 5 мм и более, сопровождающийся поражением глубоких слоев дентина вплоть до полости зуба. Дно и стенки гладкие, блестящие, окрашиваются 5% настойкой йода. Гиперестезия может отсутствовать.

Клиника. Жалобы отсутствуют или предъявляются на повышенную чувствительность в области шеек при чистке зубов, эстетический дефект. Объективно на вестибулярных поверхностях в области шеек определяются дефекты в пределах эмали или дентина в виде клина с гладкой плотной поверхностью. Зондирование и перкуссия безболезненные. Реакция на холодное болезненная кратковременная.

Лечение: при неглубоких клиновидных дефектах проводят реминерализующую терапию, приглубине более 2 мм показано пломбирование СИЦ, компомерами, текучими, микрофильными или гибридными композитами. При глубоких дефектах необходима изоляция прокладками, при вероятности отлома коронки зуба рекомендуют протезирование.

Эрозия – прогрессирующая убыль тёердых тканей зуба под воздействием химических процессов не бактериальной природы. Причиной заболевания являются неблагоприятные факторы производственной среды (кислоты, металлическая и минеральная пыль), чрезмерное употребление кислой пищи (цитрусовые, газированные напитки). Способствуют эрозии нейродистрофические процессы, эндокринные нарушения, вызывающие декальцинацию твёрдых тканей зуба.

Клиника: начальная стадия развития эрозии характеризуется потерей блеска на ограниченном участке вестибулярной поверхности зуба, хорошо заметной при его высушивании. Развившаяся эрозия – это дефект округлой блюдцеобразной формы, расположенный в косом или поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности эмали зуба. Дно эрозии гладкое, блестящее, твёрдое, при зондировании болезненное или безболезненное в зависимости от глубины и клинической формы (активной или стабилизированной). По Ю.М. Максимовскому (1981) различают три степени поражения: начальная степень – поражение поверхностных слоев эмали; средняя – поражение всей толщи эмалевого слоя до эмалево-дентинной границы; глубокая – поражение эмали и дентина.

Лечение. В активной фазе назначают не менее 2 курсов приема препаратов кальция и фтора внутрь (с перерывом 2-3 месяца), местно проводят ремтерапию, затем пломбирование зубов. В фазе стабилизации общее лечение можно ограничить одномесячным курсом и перейти к пломбированию.

Некроз – некариозное поражение твёрдых тканей зуба под действием различных кислот на фоне нарушения функций желёз внутренней секреции. Местные причины кислотного некроза: профессиональные вредные воздействия кислот, частое или постоянного употребление кислотосодержащих пищевых продуктов, напитков, лекарственных препаратов (соляная кислота при заболеваниях ЖКТ).

Клиника. В начальной стадии кислотного некроза у больных появляется чувство оскомины на зубах, «ощущение прилипания». В дальнейшем эмаль становится матовой, шероховатой, формируется дефект с неровными контурами, появляются болевые ощущения от температурных и химических раздражителей. При потере эмали дентин пигментируется, становится тёмным. Если процесс продолжается, неизбежно почти полное растворение и стирание коронок зуба.

Лечение. Устранение вредных факторов, проведение ремтерапии, при обширном поражении – пломбирование зубов.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 687 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)