 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Занятие №15
Диагностика и лечение обострения хронических Форм периодонтита Значение темы: обострение хронических форм периодонтита часто осложняется гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области, поэтому знание его диагностики и лечения снижает вероятность удаления зуба и развития осложнений. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен: - знать этиологию, патогенез, клинику обострения хронических форм периодонтита; - уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику обострения хронического периодонтита; - уметь проводить основные и дополнительные методы обследования и лечения при обострении хронического периодонтита. - иметь представление о патоморфологии обострения хронического периодонтита План изучения темы
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: 1. Клиническая симптоматика острого, хронического периодонтита. 2. Эндодонтический инструментарий. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Основные принципы и этапы эндодонтического лечения. 3. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Основные понятия и положения темы: Причинами возникновения обострения хронического периодонтита являются снижение неспецифических защитных реакций организма (перенесённые острые инфекции, обострение имеющегося хронического заболевания, переохлаждение и т.д.), повышенная нагрузка на зуб (не отвечающее функциональным требованиям протезирование), некачественное лечение хронического периодонтита. Патоморфологические изменения при обострении хронического периодонтита зависят от давности воспалительного процесса и иммунологической реактивности организма. В основном они проявляются резким увеличением экссудата и числа нейтрофильных лейкоцитов, клеток и волокон в очаге хронического воспаления. Клиника напоминает симптоматику острой формы периодонтита в стадии экссудации. Возможны симптомы интоксикации организма: недомогание, плохой сон, головная боль, повышение температуры тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Особенности клиники обострения хронического периодонтита обусловлены деструктивными изменениями в периапикальных тканях. Постоянные ноющие боли возникают при наличии значительного скопления экссудата в очаге воспаления. Вследствие отсутствия кортикальной пластинки лунки экссудат беспрепятственно проникает через костномозговые пространства альвеолы под надкостницу и может вызывать появление коллатерального отёка мягких тканей. Слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отёчна, переходная складка иногда сглажена, болезненна при пальпации. Причинный зуб подвижен, может быть интактный, запломбирован или иметь вскрытую полость, перкуссия резко болезненная. Реакция на температурные раздражители безболезненная, ЭОД больше 100 мкА. При наличии свищевого хода клинические проявления не выражены, из свища идёт гнойное отделяемое. Рентгенологически определяют нечёткость, смазанность костного рисунка в сочетании с расширением периодонтальной щели при фиброзной форме, очагами деструкции при гранулёматозной или при гранулирующей формах обострения хронического периодонта. Обострение хронического периодонтита дифференцируют с острым периодонтитом (анамнез, Rg), обострением хронического гангренозного пульпита (термропроба, ЭОД, Rg), периоститом (инфильтрат по переходной складке, болезненная перкуссия соседних зубов). Лечение хронических форм периодонтита в стадии обострения обусловлено особенностями клинических проявлений и включает 2 этапа: первый идентичен лечению при остром периодонтите в стадию экссудации, второй – лечению хронического верхушечного периодонтита. I посещение: КК расширяют по одной из методик с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм (белый) для создания оттока экссудата, оставляют зуб открытым (с назначением гипертонических полосканий) до стихания воспалительных явлений, с обязательным назначением общего лечения на 3-5 дней. II посещение: при положительной динамике на фоне продолжающегося общего лечения в канале после обработки оставляют турунду (стерильную или с противовоспалительным средством) под повязку на 1-2 дня или нетвердеющую пасту (йодент, каласепт и др.) на 1-3 недели. III посещение: при отсутствии симптоматики после медикаментозной обработки пломбируют канал под контролем Rg и накладывают постоянную пломбу или продолжают замену кальций-содержащих паст на свежие порции до устранения очага деструкции с последующим постоянным пломбированием КК и полости. Задания для самостоятельной подготовки студентов: I. Контрольные вопросы: 1. Патоморфологические признаки обострения хронического периодонтита. 2. Клиника и диагностика обострения хронического периодонтита. 3. Дифференциальная диагностика обострения хронического периодонтита. 4. Рентгенологическая картина обострения хронического периодонтита. 5. Выбор метода лечения обострения хронического периодонтита. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав |