 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Занятие №13
Значение темы: острые формы периодонтита представляют угрозу сохранности зуба, поэтому знание методов их лечения снижает вероятность удаления зуба. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен: - знать методы лечения острого периодонтита; - уметь определять рабочую длину зуба; - уметь проводить эндодонтическое лечение острого периодонтита; - иметь представление об основных лекарственных средствах и физиотерапевтических процедурах, применяемых при лечении острого периодонтита. План изучения темы
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: 1. Клиническая симптоматика острого воспаления периодонта. 2. Эндодонтический инструментарий. Классификация. Назначение. Правила и последовательность применения. Методы стерилизации. 3. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Основные принципы и этапы эндодонтического лечения. 4. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Основные понятия и положения темы: Лечение острого медикаментозного (токсического) периодонтита в фазе интоксикации,возникшего в результате временной или количественной передозировки мышьяковистой пасты. I посещение: создают эндодонтический доступ, удаляют некротизированную корневую пульпу, обрабатывают каналы антидотом мышьяка – препаратом, нейтрализующим или ослабляющим действие мышьяковистой пасты (йодинол, 5% унитиол, возможно проведение внутриканального электрофореза с 0,25 % р-ром йодида калия). После механической обработки КК промывают р-рами антисептиков или ферментов. В канале оставляют турунду с антидотом мышьяка под повязку на 24-48 ч. II посещение: после удаления повязки и медикаментозной обработки КК возможно повторное проведение сеанса внутриканального электрофореза с 0,25% р-ром йодида калия и пломбирование канала. При отрицательной динамике, если воспалительная реакция нарастает, объем лечебных мероприятий будет соответствовать лечению острого периодонтита в фазе экссудации. Лечение острого инфекционного периодонтита в фазе интоксикации - Классическая схема. I посещение: содержимое канала удаляют дробно под прикрытием антисептика, проводят инструментальную обработку без раскрытия физиологического отверстия. После медикаментозной обработки оставляют в КК препарат с выраженной противовоспалительной активностью (крезофен, крезодент, мепасил, пульпомексин) под повязку на 1 – 2 дня. II посещение: при стихании процесса и отсутствии симптоматики КК пломбируют до уровня физиологического отверстия. - Альтернативная схема. При условии тщательной эндодонтической обработки канала и назначении полноценного общего лечения возможна постоянная обтурация КК в первое же посещение. Лечение острого инфекционного периодонтита в фазе экссудации - Классическая схема. I посещение: канал расширяют с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм (белый) для создания условий оттока экссудата. Зуб оставляют открытым до на 3–5 дней. Назначают общее лечение, возможно физиолечение (УВЧ – терапия в атермической дозе, микроволны). II посещение: при положительной динамике на фоне продолжающегося общего лечения в канале после обработки оставляют турунду (стерильную или с противовоспалительным средством) под повязку для проверки на герметизм на 1-2 дня. III посещение: при отсутствии симптоматики после медикаментозной обработки пломбируют канал. - Альтернативная схема №1. I посещение: канал расширяют с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм (белый). Назначают анод-гальванизацию. В канале на турунде оставляют препарат, обладающий противовоспалительным и антиэкссудативным действием (например, крезофен или пульпомексин) под повязку на 1-2 суток. Обязательно назначение общего лечения. II посещение: при отсутствии симптоматики пломбируют КК. - Альтернативная схема №2. I посещение: канал расширяют с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм (белый). Зуб можно оставить открытым или оставить турунду с антисептиком под повязку. II посещение: при отсутствии симптоматики КК временно пломбируют нетвердеющим материалом с выраженным антисептическим действием (каласепт, метапаста, йодент, абсцесс ремеди). III посещение: из канала удаляют временный материал, обрабатывают его антисептиком и пломбируют. - Схема комбинированного лечения. Терапевтическое лечение сочетают с хирургическим (компактоостеотомия). Лечение проводят в одно посещение: после качественной инструментально-антисептической обработки и достижении сухости в просвете КК, его пломбируют, ставят постоянную пломбу. Затем у пациента отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и в компактной пластинке альвеолярного отростка в проекции верхушек корня (корней) шаровидным бором формируют отверстие (одно или несколько), что обеспечивает хорошее дренирование воспалительного очага. Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление при фиброзном изменении периодонта с сохранением его функциональных способностей. Менее благоприятным исходом является хронизация процесса, образованием одонтогенного септического очага с возможными в дальнейшем обострениями. Наиболее тяжелый исход острого периодонтита без лечения – развитие периостита или остеомиелита челюсти. Задания для самостоятельной подготовки студентов: I. Контрольные вопросы: 1. Показания к лечению острого верхушечного периодонтита в одно или несколько посещений. 2. Этапы эндодонтического лечения острого верхушечного периодонтита в зависимости от выбранной схемы. 3. Группы лекарственных препаратов, применяемых для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении острого периодонтита, представители, механизм действия. 4. Антидотная терапия при лечении мышьяковистого периодонтита. 5. Пломбирование корневых каналов при лечении острого верхушечного периодонтита: выбор пломбировочного материала, критерии качественного выполнения. 6. Варианты исхода острого периодонтита. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав |